80 % des cancers nécessitent une intervention chirurgicale à un moment donné de leur évolution. Pourtant, seul un quart des patients y accèdent dans des conditions sûres.
Chaque année, 15,2 millions de nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués et 8,8 millions de décès surviennent, dont 57 % et 65 % respectivement dans les pays en développement(1). D'ici 2030, on prévoit 21,6 millions de nouveaux cas annuels, avec les taux de mortalité les plus élevés dans les pays en développement (75 % contre 46 % en Occident). Le cancer cause déjà 1 décès sur 6 dans le monde.
La chirurgie est un pilier essentiel des soins oncologiques, offrant des bénéfices préventifs, diagnostiques, curatifs, palliatifs, de soutien et reconstructifs. Elle intervient dans 80 % des cas et contribue jusqu'à 55 % à la survie des patients(3,4). Cependant, elle ne reçoit que 1,3 % du financement mondial de la recherche sur le cancer, et moins de 25 % des 45 millions de cas nécessitant une urgence chirurgicale bénéficient d'une intervention sûre(2).
Dans les pays développés, les soins oncologiques sont hautement spécialisés. Dans les pays en développement, les chirurgiens gèrent souvent seuls l'ensemble du traitement, incluant chimiothérapie, endoscopies et imagerie(2). La chirurgie s'inscrit dans un système global nécessitant pathologie, radiothérapie et imagerie pour des résultats optimaux, d'où l'urgence de renforcer les systèmes de santé et la formation médicale.
Même avec l'essor de l'assurance maladie universelle, les coûts de la chirurgie du cancer restent prohibitifs, poussant de nombreux patients sous le seuil de pauvreté. Mondialement, 25 % des patients subissent des dépenses catastrophiques (plus de 30 % du revenu annuel du ménage). Ces coûts directs et indirects (déplacements, perte de revenus) pèsent plus lourdement sur les plus démunis. En Asie du Sud-Est, 31 % sont touchés, jusqu'à 73 % au Vietnam(6). Beaucoup renoncent aux soins : au Cameroun, un coût de 310 $ suffit à dissuader(7).
Au niveau macroéconomique, les cancers opérables entraîneront des pertes cumulées de PIB de 12 000 milliards de dollars d'ici 2030, dues à la production perdue(8). Ajoutons l'impact sur le bien-être, évalué à 7 000 milliards de dollars pour la mortalité et 400 milliards pour la morbidité via la valeur statistique de la vie (VSL).
Le fardeau mondial du cancer reste élevé, avec 1 décès sur 6. La chirurgie, indispensable dans 80 % des cas, est sous-financée dans les plans nationaux des pays en développement. Accès sûr et abordable reste limité. La communauté internationale et les ministères de la Santé doivent investir dans les infrastructures, la formation et les soins universels pour maximiser les traitements.
Références
1. Organisation mondiale de la santé. Observatoire mondial du cancer [Internet]. Disponible sur : https://gco.iarc.fr/
2. Sullivan R, et al. Chirurgie mondiale du cancer : offrir une chirurgie sûre, abordable et opportune. Lancet Oncol. 2015;16(11):1193–224.
3. Boyle P, et al. Rapport mondial sur le cancer du sein. Lyon; 2012.
4. Gatta G, et al. Comprendre les variations de la survie au cancer colorectal en Europe. Gut. 2000;47(4):533–8. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1728079/
5. Kankeu HT, et al. Le fardeau financier des maladies non transmissibles dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Health Res Policy Syst. 2013;11:31. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3751656/
6. ACTION Study Group. Catastrophe financière associée au cancer en Asie du Sud-Est. Surgery. 2015;157(6):971–82. Disponible sur : https://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2015.02.012
7. Ilbawi AM, et al. Obstacles aux services chirurgicaux au Cameroun. World J Surg. 2013;37(6):1208–15. Disponible sur : https://doi.org/10.1007/s00268-013-1977-x
8. Alkire BC, et al. Conséquences économiques mondiales de certaines maladies chirurgicales. Lancet Glob Health. 2015;3(Suppl 2):S21–7. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4884437/
[]