Début mai, Bruno Dillemans a effectué sa dix millième réduction de l'estomac. « Son » Centre de Chirurgie de l'Obésité à Bruges est devenu en vingt ans un centre d'expertise international. « J'ai déjà reçu de belles offres pour travailler ailleurs. Mais je me sens bien ici.'
Début mai, Bruno Dillemans a effectué sa dix millième réduction de l'estomac. « Son » Centre de Chirurgie de l'Obésité à Bruges est devenu en vingt ans un centre d'expertise international. « J'ai déjà reçu de belles offres pour travailler ailleurs. Mais je me sens bien ici.'
Un Belge et un Néerlandais sur sept sont gravement en surpoids ou obèses. Ils passent de plus en plus sous le bistouri. Une bonne chose, selon plusieurs études scientifiques. Car avec les kilos, de nombreux problèmes de santé disparaissent aussi. Les patients perdent en moyenne 30 à 35 % de leur poids après l'intervention et ces kilos perdus ne reviennent pas. Mais leur santé s'améliore également. Neuf patients sur dix se sentent bien à très bien depuis l'intervention. De plus, il y a une forte diminution des conditions telles que le diabète, l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil, l'hypercholestérolémie et les douleurs articulaires.
Une récente enquête menée par la caisse d'assurance maladie socialiste auprès de ses membres ayant subi une chirurgie de l'obésité a également montré que l'utilisation d'antidépresseurs avait diminué de plus de 40 % après la chirurgie.
Les procédures d'obésité les plus connues sont aujourd'hui le pontage gastrique et la sleeve gastric reduction. L'anneau gastrique était très populaire dans les années 1990, mais avec une telle procédure, le risque de complications et d'effets secondaires est plus important qu'avec un pontage gastrique. Cela réduit la taille de l'estomac, ce qui permet au patient de se sentir rassasié plus rapidement. De plus, une partie de l'intestin grêle est « redirigée », de sorte que beaucoup moins de sucres et de graisses sont absorbés. La chirurgie réduit également la production d'hormones qui stimulent l'appétit. Le manchon enlève 85 % de l'estomac, sans contourner l'intestin grêle.
Moins invasif
En matière de pontages gastriques, Bruno Dillemans (54 ans) est une sommité mondiale. Mais son centre est aussi devenu une référence pour les réopérations difficiles. Il travaille à l'AZ Sint-Jan à Bruges depuis plus de vingt ans, au service de chirurgie générale en tant que membre du personnel et depuis 2011 en tant que chef de service. Il est l'un des pionniers de la chirurgie laparoscopique, ou chirurgie du tube d'observation. L'abdomen est gonflé pour effectuer une opération avec quelques petites incisions et une caméra.
Une femme de 130 kilos qui en pèse soudainement 70 :c'est une chenille qui se transforme en papillon« J'ai réalisé mon premier pontage gastrique laparoscopique en 2004. Une telle opération avec des sondes d'observation est beaucoup moins invasive que par voie d'accès libre. Il n'y a pas de grosse coupure, il y a donc beaucoup moins de risques d'infections et de ruptures de plaies. Les intestins récupèrent également plus rapidement. Cela signifie que le patient ressent moins de douleur et peut rentrer chez lui et retourner au travail plus rapidement – auparavant, un patient passait en moyenne sept jours à l'hôpital, maintenant seulement deux jours. Mais nous avons également fait des progrès dans la façon dont nous gérons l'exploitation. L'estomac est situé dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Avec une coupure ouverte, vos mains gêneraient, surtout avec un patient lourd. Cela rend beaucoup plus difficile de desserrer et de diviser la partie supérieure de l'estomac. Maintenant on gonfle le ventre et on a beaucoup plus de place pour travailler. De plus, la caméra agrandit tout au moins dix fois, afin que vous puissiez mieux englober les plus petits vaisseaux sanguins.'
Les patients de Dillemans ont un IMC moyen de 40, ce qui équivaut à une personne d'1m70 qui pèse 120 kilogrammes. La chirurgie n'est pas seulement bénéfique pour eux-mêmes, mais aussi pour la société. Une étude finlandaise récente a calculé qu'une personne ayant un IMC supérieur à 40 coûte à la communauté finlandaise 50 000 euros en dix ans. Si cette personne se fait opérer, les frais tomberont à 33 000 euros, y compris les frais d'opération et les éventuelles complications. Après tout, un patient opéré a perdu bon nombre de ses troubles, y compris les médicaments dont il avait besoin pour cela.
Paysage hospitalier concurrentiel
"À la fin des années 1980 et au début des années 1990, les chirurgiens belges faisaient partie des pionniers innovants de la laparoscopie", déclare Dillemans. « Mais encore maintenant :lors du congrès mondial annuel de l'IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) à Hambourg (2011) et à Istanbul (2013), trois des huit chirurgiens qui ont fait une démonstration en direct étaient belges :fort !'
'Lorsque j'étais aide-chirurgien à l'hôpital du Sacré-Cœur de Roulers, j'ai effectué de nombreuses interventions à ciel ouvert. Mais la laparoscopie battait son plein. Je me suis concentré sur ce domaine. Après deux ans à la KU Leuven, j'ai déménagé à l'hôpital universitaire de Groningen en 1992, où j'ai eu carte blanche pour développer la laparoscopie. C'est ainsi que sont les Néerlandais :si vous prouvez que vous pouvez faire quelque chose, ils vous donnent toute liberté. J'y ai effectué de nombreuses interventions laparoscopiques pour la première fois :création d'une stomie du côlon, ablation de glandes autour de la prostate, fermeture d'une perforation gastrique… C'est pourquoi j'avais une longueur d'avance en rentrant en Belgique, à l'AZ Sint-Jan à Bruges. . Et puis c'est allé vite."
« La Belgique possède un paysage hospitalier très compétitif. Les patients ne vous sont pas assignés comme ça, il faut avoir pas mal de talent. J'aime bien le fait que je sois considéré comme un spécialiste de la chirurgie de l'obésité. Mais j'ai travaillé dur pour ça. Il y a des jours où je travaille quinze heures pour pouvoir tout faire face :consultations, opérations, démonstrations en direct, conférences... Pendant tout ce temps j'ai commis quelques vols sur mon corps. Mais j'ai aussi eu de la chance deux fois dans ma vie professionnelle :j'étais au début de la laparoscopie et j'ai sauté dans la chirurgie de l'obésité quand elle a fait un grand pas en avant. Cela ne m'intéressait pas vraiment au début. Mais mes connaissances en laparoscopie m'ont convaincu que je pouvais faire la différence. »
Pas une baby-sitter glorifiée
Chaque année, des chirurgiens du monde entier viennent se former au Centre de Chirurgie de l'Obésité de Bruges pour maîtriser les procédures. Une part importante des patients – un sur trois – vient également de l'étranger pour faire appel à l'expertise du Dr Dillemans et de son équipe. « Nous avons 20 ans d'expérience ici. Au début des années 1990, mon prédécesseur, Michel Vandelanotte, a posé le premier anneau gastrique dans notre hôpital. Cependant, cette procédure a perdu une grande partie de sa popularité au profit du pontage gastrique.» Un anneau gastrique peut se développer ou se détacher et entraîner une réduction de la qualité de vie. Les patients ont souvent des problèmes pour manger de la viande ou d'autres produits alimentaires, après quoi ils replongent dans les sucres rapides et reprennent du poids.
Dillemans :« J'ai principalement comme patients de nombreux patients néerlandais, mais aussi des Norvégiens, des Danois et des Anglais. J'ai déjà reçu de belles offres de travail ailleurs, y compris à l'étranger, notamment des pays du Golfe. Mais j'ai une famille et je me sens redevable aux personnes qui m'ont donné l'opportunité de développer le centre de Bruges. Je me rends régulièrement temporairement à l'étranger pour donner des conférences et des démonstrations.
Bien que je me sois retrouvé en chirurgie de l'obésité un peu par accident, je peux affirmer que notre centre est unique. Le risque de complications est devenu très faible car nous avons complètement standardisé la procédure de pontage gastrique. Nous avons cartographié en détail toutes les procédures laparoscopiques et nous avons supprimé toutes les manœuvres inutiles et potentiellement dangereuses. À tout moment de la procédure, les assistants et les infirmières opératoires savent quoi faire et quelle est la prochaine étape. Grâce à cette standardisation chirurgicale, le Pr Jan-Paul Mulier a entre-temps développé un centre international d'expertise en anesthésie pour les patients obèses. L'un des développements les plus récents est un anesthésique sans morphine, ce qui signifie que les patients ont moins de douleur et de vomissements après la chirurgie.'
'La gratitude que je reçois des patients opérés par la suite est très grande. Beaucoup de gens ont subi une métamorphose complète. 95 % des patients interrogés un an après l'opération le feraient à nouveau immédiatement. Mentalement, leur perte de poids signifie également un énorme coup de pouce. Une femme de 130 kilos qui en pèse soudainement 70 :c'est une chenille qui se transforme en papillon.'
'Parfois, on nous reproche que le suivi des patients pourrait être meilleur. Plus facile à dire qu'à faire. Nous les surveillons très systématiquement pendant les trois premières années :leur poids, les éventuelles carences vitaminiques, les incitant à faire de l'exercice, etc. Les médecins généralistes et notre équipe de diététiciennes sont également activement impliqués. Mais tous les patients ne se présentent pas, et certains se demandent pourquoi ils devraient venir faire un bilan s'ils n'ont pas de problèmes."
"Je n'ai pas fait 15 ans d'études supérieures pour être une baby-sitter glorifiée... pourquoi je plaide pour rendre la responsabilité au patient et à son médecin généraliste après trois ans. Le suivi à long terme reste important.”
'Nous ne proposons qu'un seul outil dans la lutte contre l'obésité. Le véritable enjeu de la santé est d'agir préventivement :faire prendre conscience aux gens que leurs habitudes alimentaires et leur mode de vie doivent changer. C'est une entreprise gigantesque pour laquelle le gouvernement doit également s'impliquer.'
