Au Québec, la pandémie de COVID-19 a causé des ravages dans les CHSLD et RPA, mais très peu chez les 75 ans et plus vivant à domicile. Faut-il repenser complètement les soins aux personnes âgées ?
Perfect Wave/Shutterstock
Les champs à perte de vue et l’air pur de la campagne comblent de bonheur Lucilia Albernaz. Pendant le confinement, elle arpente librement sa terre de 94 acres à Mirabel.
« Je mords dans la vie ! » s’exclame cette sexagénaire qui a fondé en 2008, avec des amis âgés de 56 à 88 ans, la Route des gerbes d’Angelica, un organisme à but non lucratif nommé d’après une plante qu’ils cultivent. Inspiré de communes européennes, ce projet unique a requis un investissement de 2,3 millions de dollars. L’objectif : vieillir en sécurité et léguer cet héritage à leurs enfants.
« Pas question de passer notre retraite à se bercer ! » dit Lucilia, qui travaille jusqu’à 80 heures par semaine dans les potagers et le jardin de 62 000 plants, ouverts au public.
Dix membres fondateurs vivent dans une grande maison transformée en forteresse pendant la pandémie. « Aucun résident n’a été infecté par la COVID-19 ! » assure Lucilia. Ils partageaient repas et activités en limitant les sorties. En cas de maladie grave, comme des soins palliatifs ou une démence, ils prévoient demander de l’aide, mais refusent les centres d’hébergement, marqués par les souvenirs d’Alzheimer et des décès en CHSLD.
Maude Chauvin
Un système à revoir
« Ces établissements remontent au XIXe siècle, gérés par des communautés religieuses pour les aînés pauvres », explique Aline Charles, historienne à l’Université Laval. Vers 1950, le gouvernement a investi dans des centres d’accueil, devenus CHSLD en 1992. « C’était idéal à l’époque, mais plus aujourd’hui », ajoute-t-elle.
Sur 5791 décès COVID entre mars et septembre 2020 au Québec, 3943 ont eu lieu en CHSLD et 964 en RPA. Causes : prévention défaillante, ignorance virale, pénurie de personnel...
« Je ne pardonnerai jamais au gouvernement ! » lance Nicole Jaouich, dont la mère Hilda Zlataroff, 102 ans, est morte déshydratée le 27 avril 2020 au CHSLD Saint-Joseph-de-la-Providence à Montréal. Atteinte de démence, elle ne recevait plus les soins quotidiens de sa fille, interdits par les visites. Nicole a vu l’agonie via une caméra de surveillance.
Plus de 40 000 personnes vivent en CHSLD publics ou privés, admises après 80 ans en moyenne, pour 27 mois jusqu’au décès. Selon Marguerite Blais, ministre des Aînés, 80 % souffrent de troubles neurocognitifs majeurs.
315 CHSLD publics, 59 privés conventionnés (max. 2000 $/mois), 41 non conventionnés (3000-10 000 $/mois). Plus 476 ressources intermédiaires pour 11 000 personnes semi-autonomes.
Le Québec compte 692 000 personnes de 75 ans+ et 940 000 de 65 ans+. Peu sont institutionnalisés, mais la demande dépasse l’offre.
« Trouver une place en CHSLD, c’est la loterie ! » dénonce Patrick Déry, analyste. Philippe Voyer, professeur à l’Université Laval, prévoit 3000 places annuelles nécessaires sur 40 ans, à 5000-8500 $/mois par place : impossible économiquement.
Liste prioritaire : hospitalisés ou en danger. Attentes longues pour d’autres.
267 000 aînés ont eu des soins à domicile récemment, mais listes d’attente massives (40 585 en mars 2020 tous âges confondus). Budget : 380 M$/an, sous-financé.
« Beaucoup choisissent les RPA faute de soins à domicile », regrette Dr Réjean Hébert, ex-ministre. 133 000 unités au Québec (1200-7000 $/mois), 20 % des 75 ans+.
Jacques Frenette/Longueuil Photo
Les soins à domicile : une voie négligée
« Cessons de ghettoïser les aînés ! » plaide Guilhème Pérodeau, gérontologue. Elle prône le vieillissement à domicile, comme en France selon Monique Boutrand.
Dr Hébert proposa une assurance autonomie, abandonnée. Visites à domicile en chute (ex. : Sherbrooke, 200 000 à 60 000, 2011-2015). Seulement 14 % du budget longue durée aux soins domicile vs 86 % CHSLD.
« Inversons comme au Danemark : 73 % domicile (10x moins cher), 27 % institutions. À 65 ans, évaluation autonomie, adaptations gratuites. Résultat : 626 décès COVID (mars-août 2020) pour 5,8 M hab., 18 % 65+.
Faisons-nous fausse route ?
Le gouvernement embauche 10 000 préposés et investit 2,4 G$ dans 42 Maisons des aînés (3000 places, 12 rés./unité, chambres individuelles).
« Poudre aux yeux », critique Dre Annik Dupras. 101 CHSLD délabrés (âge moyen 49 ans), peu rénovés.
Adelina Chiarella, 95 ans, reste chez elle avec 30 h/semaine de soins familiaux (32 000 $/an vs 90 900 $ en CHSLD). « Rester chez soi sauve des vies », dit sa fille.
Jean-Pierre Daubois pleure sa mère morte en CHSLD Sainte-Dorothée, théâtre d’horreurs.
[]