La pandémie de COVID-19 a fortement mis à l'épreuve le système de santé américain, révélant des disparités raciales et ethniques profondes, des coûts prohibitifs limitant l'accès aux soins, et des pénuries critiques de médecins, infirmiers et autres professionnels, surtout en zones rurales. Des millions d'Américains ont perdu leur emploi et leur couverture santé au moment où ils en avaient le plus besoin.
Pour élargir l'accès aux soins, de nombreux États ont étendu leurs programmes Medicaid grâce aux fonds fédéraux autorisés par l'Affordable Care Act (ACA). Cela a permis à des populations précaires financièrement de s'assurer. Certains États ont agi rapidement, tandis que d'autres ont hésité pour des motifs idéologiques ou des craintes sur le financement à long terme.
Stacker s'est appuyé sur l'analyse WalletHub d'août 2020, qui classe les 50 États et Washington D.C. selon 44 critères pondérés évaluant les coûts, l'accès et les résultats sanitaires. Les experts en santé (assureurs, réformateurs, etc.) ont été consultés. Les coûts incluent primes d'assurance et visites dentaires ; l'accès : intervenants d'urgence, taux d'assurés, temps d'attente ; les résultats : espérance de vie, mortalité infantile, maladies cardiaques. Score total sur 100 pour un rapport qualité-prix optimal.
Découvrez si votre État figure parmi les meilleurs ou les pires pour les soins de santé.
1 / 51- Score des soins de santé : 43,76
- Classement des coûts : #26
- Classement de l'accès : #51
- Classement des résultats : #47
La Géorgie n'étend Medicaid que partiellement depuis juillet 2021, avec exigence de travail et renoncement à des fonds fédéraux complets via l'ACA. Selon la Kaiser Family Foundation, 267 000 résidents tombent dans l'« écart de couverture ». Les exigences de travail font l'objet de recours judiciaires.
2 / 51- Score des soins de santé : 43,82
- Classement des coûts : #37
- Classement de l'accès : #18
- Classement des résultats : #49
La Nouvelle-Orléans fut un early hotspot COVID après Mardi Gras 2020. Fin octobre 2020, l'État comptait 5 951 décès, d'après le New York Times.
3 / 51- Score des soins de santé : 43,84
- Classement des coûts : #30
- Classement de l'accès : #46
- Classement des résultats : #48
L'Alabama refuse l'extension Medicaid via l'ACA. Selon la Robert Wood Johnson Foundation, cela entraînerait la plus forte baisse de non-assurés. Ses règles de travail proposées sont les plus strictes du pays.
4 / 51- Score des soins de santé : 44,32
- Classement des coûts : #50
- Classement de l'accès : #45
- Classement des résultats : #33
Selon le North Carolina Medical Journal, 257 000 personnes ont perdu leur assurance en 6 mois de pandémie. Le débat sur Medicaid persiste ; le gouverneur estime 624 000 éligibles supplémentaires. L'État fut l'un des derniers à adopter Medicaid en 1970.
5 / 51- Score des soins de santé : 44,36
- Classement des coûts : #17
- Classement de l'accès : #25
- Classement des résultats : #51
Le Mississippi, l'un des 12 États sans extension Medicaid, a demandé autorisation fédérale. 99 000 résidents sans perspective d'assurance. Près de trois fois plus de décès COVID en maisons de retraite lucratives, d'après le Mississippi Center for Investigative Reporting.
6 / 51- Score des soins de santé : 45,61
- Classement des coûts : #15
- Classement de l'accès : #22
- Classement des résultats : #50
L'Arkansas imposa une exigence de travail pour Medicaid, suspendue en 2019 par justice fédérale. En septembre 2020, 3e pour nouveaux cas COVID par habitant (Johns Hopkins).
7 / 51- Score des soins de santé : 46,55
- Classement des coûts : #35
- Classement de l'accès : #34
- Classement des résultats : #45
Sans extension Medicaid, 113 000 résidents dans l'écart de couverture. Demande d'approbation fédérale pour exigence de travail et bloc grant.
8 / 51- Score des soins de santé : 46,57
- Classement des coûts : #43
- Classement de l'accès : #37
- Classement des résultats : #42
Sans extension, malgré approbation pour exigence de travail. 312 000 personnes pourraient bénéficier d'une couverture supplémentaire.
9 / 51- Score des soins de santé : 46,8
- Classement des coûts : #34
- Classement de l'accès : #48
- Classement des résultats : #38
Refus d'extension : 1 685 000 non assurés potentiels. Scores bas dans le rapport fédéral 2018 sur qualité et disparités.
10 / 51- Score des soins de santé : 46,83
- Classement des coûts : #51
- Classement de l'accès : #30
- Classement des résultats : #20
Extension Medicaid couvre +60 000 personnes. Scores bas dans rapport fédéral 2018, écarts autochtones/blancs. Transmission COVID généralisée dans 2 régions.
11 / 51- Score des soins de santé : 47,4
- Classement des coûts : #32
- Classement de l'accès : #50
- Classement des résultats : #37
Scores bas en qualité (rapport fédéral 2018). Hotspot COVID estival, maîtrisé par masques/distancation (-75 % cas, Washington Post).
12 / 51- Score des soins de santé : 47,92
- Classement des coûts : #25
- Classement de l'accès : #36
- Classement des résultats : #43
Extension Medicaid 2021 après vote : +200 000 éligibles. 4e taux positivité COVID (11,3 %) en septembre 2020.
13 / 51- Score des soins de santé : 48,18
- Classement des coûts : #31
- Classement de l'accès : #14
- Classement des résultats : #46
Mortalité MPOC et diabète +53 % vs national (Bureau santé publique).
14 / 51- Score des soins de santé : 48,38
- Classement des coûts : #21
- Classement de l'accès : #43
- Classement des résultats : #40
Première moitié pour HTA, AVC, diabète. Principales causes : cardiaques, cancer (UNLV).
15 / 51- Score des soins de santé : 49,01
- Classement des coûts : #39
- Classement de l'accès : #42
- Classement des résultats : #31
5 hotspots COVID juillet 2020 ; positivité en hausse octobre. Inquiétudes : insécurité alimentaire, accès santé/mentale (étude 2019).
16 / 51- Score des soins de santé : 49,93
- Classement des coûts : #48
- Classement de l'accès : #41
- Classement des résultats : #17
Première épidémie US en maison de retraite. Extension précoce Medicaid ; non-assurés à 12 % en 2020.
17 / 51- Score des soins de santé : 50,2
- Classement des coûts : #33
- Classement de l'accès : #15
- Classement des résultats : #41
Extension votée 2021 : +230 000 éligibles. Échecs : soins dentaires, hospitalisations évitables.
18 / 51- Score des soins de santé : 50,52
- Classement des coûts : #42
- Classement de l'accès : #35
- Classement des résultats : #26
Projets : baisser prix médicaments, taxer vapotage. +950 000 cas COVID novembre 2020 ; fermetures précoces.
19 / 51- Score des soins de santé : 50,99
- Classement des coûts : #41
- Classement de l'accès : #47
- Classement des résultats : #16
+53 000 assurés via extension 2020. 30 % obésité, 22,5 % troubles mentaux.
20 / 51- Score des soins de santé : 51,32
- Classement des coûts : #49
- Classement de l'accès : #28
- Classement des résultats : #14
+557 000 via Medicaid. Problèmes : obésité, alcool/drogue, tabac, vaccins.
21 / 51- Score des soins de santé : 51,66
- Classement des coûts : #46
- Classement de l'accès : #38
- Classement des résultats : #18
Sans extension : 6 000 sans assurance probable. Cas COVID en hausse octobre 2020, lits ICU disponibles.
22 / 51- Score des soins de santé : 51,7
- Classement des coûts : #16
- Classement de l'accès : #31
- Classement des résultats : #39
Prix hôpitaux élevés (RAND 2020). +200 % cas COVID depuis septembre, positivité 8,7 %.
23 / 51- Score des soins de santé : 51,84
- Classement des coûts : #12
- Classement de l'accès : #40
- Classement des résultats : #36
Maladies chroniques principales (cœur, AVC, cancer, diabète, emphysème ; évaluation 2018). Disparités raciales.
24 / 51- Score des soins de santé : 52,58
- Classement des coûts : #27
- Classement de l'accès : #24
- Classement des résultats : #32
~1,7 M cas COVID (20 % pop.). Vague printanière fatale ; hospitalisations en hausse fin 2020, masques efficaces.
25 / 51- Score des soins de santé : 52,62
- Classement des coûts : #9
- Classement de l'accès : #6
- Classement des résultats : #44
Enquête 2020 : 75 % inquiets des coûts, surtout COVID. Demande d'élargissement des choix.
26 / 51- Score des soins de santé : 53,73
- Classement des coûts : #45
- Classement de l'accès : #11
- Classement des résultats : #21
Extension Medicaid octobre 2020 : +123 000. 13 comtés sans médecins primaires (étude UNMC 2018), mais effectifs en hausse.
27 / 51- Score des soins de santé : 54,27
- Classement des coûts : #22
- Classement de l'accès : #21
- Classement des résultats : #27
Pénuries rurales médecins/psychiatres, opioïdes (rapport 2018). Jeunes Chicago : stress, drogue, dépression. 36 orgs contre disparités.
28 / 51- Score des soins de santé : 54,35
- Classement des coûts : #8
- Classement de l'accès : #29
- Classement des résultats : #34
+526 100 via Medicaid. Cas/hospitalisations COVID + octobre 2020 ; +250 000 inscrits pandémie.
29 / 51- Score des soins de santé : 55,04
- Classement des coûts : #19
- Classement de l'accès : #27
- Classement des résultats : #24
2e vague novembre 2020 (1 213 hospit., positivité 8,22 %). Bas tabagisme/alcool/suicide, mais drogues (Commonwealth 2019).
30 / 51- Score des soins de santé : 55,24
- Classement des coûts : #5
- Classement de l'accès : #33
- Classement des résultats : #30
Bon accès, mais tabac/drogues/cœur > moyenne. Syndicats favorisent hôpitaux/assurances.
31 / 51- Score des soins de santé : 55,26
- Classement des coûts : #28
- Classement de l'accès : #20
- Classement des résultats : #19
+25 000 via ACA. Inquiétude épidémies COVID en soins longue durée (>50 % décès).
32 / 51- Score des soins de santé : 55,53
- Classement des coûts : #18
- Classement de l'accès : #49
- Classement des résultats : #10
Enquête 2019 : 75 % inquiets coûts futurs, >50 % problèmes récents. Cas COVID + novembre 2020.
33 / 51- Score des soins de santé : 55,72
- Classement des coûts : #24
- Classement de l'accès : #44
- Classement des résultats : #8
Extension 2020 : 70-90 000 éligibles. >50 % difficultés paiement ; franchises élevées en hausse.
34 / 51- Score des soins de santé : 56,42
- Classement des coûts : #44
- Classement de l'accès : #8
- Classement des résultats : #11
Extension propre fonds ; potentiellement +120 000 avec fédéraux (RWJF). Pénurie médecins ruraux/psychiatres à 2035.
35 / 51- Score des soins de santé : 56,61
- Classement des coûts : #14
- Classement de l'accès : #9
- Classement des résultats : #29
Réformes annoncées octobre 2020 contre inégalités/économies. + records cas 3 nov. ; hôpitaux -10 Md$.
36 / 51- Score des soins de santé : 56,78
- Classement des coûts : #3
- Classement de l'accès : #32
- Classement des résultats : #25
Contrôle prix hôpitaux/revenus (Vox). Cas COVID + novembre 2020.
37 / 51- Score des soins de santé : 57,14
- Classement des coûts : #10
- Classement de l'accès : #12
- Classement des résultats : #28
Sans extension : +150 000 éligibles. Tueurs : cœur/cancer/respiratoire/AVC ; 31,25 % obésité (CDC).
38 / 51- Score des soins de santé : 57,37
- Classement des coûts : #47
- Classement de l'accès : #2
- Classement des résultats : #12
+57 000 inscrits été 2020. Problèmes : accès, chroniques, environnement, infectieux (UMaine). Record 151 cas post-élection.
39 / 51- Score des soins de santé : 57,41
- Classement des coûts : #40
- Classement de l'accès : #23
- Classement des résultats : #3
Hauts dépenses, surtout hospitalières (HCCI). 4e accès/résultats ailleurs ; 145 $ visite moyenne.
40 / 51- Score des soins de santé : 57,59
- Classement des coûts : #2
- Classement de l'accès : #26
- Classement des résultats : #23
Pénurie santé post-pic COVID octobre 2020, aiguë en réserves amérindiennes. Aide Garde nationale/autres États.
41 / 51- Score des soins de santé : 57,69
- Classement des coûts : #38
- Classement de l'accès : #17
- Classement des résultats : #4
Qualité moyenne, coûts élevés (CT Health Policy). Prix médicaments en cause. Hospitalisations COVID + novembre.
42 / 51- Score des soins de santé : 57,81
- Classement des coûts : #23
- Classement de l'accès : #16
- Classement des résultats : #13
Sans extension : 43 000 éligibles. Rallye Sturgis 2020 propagea COVID (SDSU).
43 / 51- Score des soins de santé : 58,59
- Classement des coûts : #13
- Classement de l'accès : #39
- Classement des résultats : #6
Vapotage/alcool/diabète en hausse. Crise sanitaire ; 14 M$ pour +200 pros santé.
44 / 51- Score des soins de santé : 58,7
- Classement des coûts : #11
- Classement de l'accès : #19
- Classement des résultats : #15
Santé n°1 souci 2020 : hôpitaux ruraux, coûts. 6e nouveaux cas COVID novembre.
45 / 51- Score des soins de santé : 59,06
- Classement des coûts : #36
- Classement de l'accès : #13
- Classement des résultats : #2
Cas + novembre 2020 ; réorganisation chirurgies. Inquiétudes abordabilité en hausse (2019).
46 / 51- Score des soins de santé : 59,49
- Classement des coûts : #29
- Classement de l'accès : #10
- Classement des résultats : #5
Rural/vieillissant : 40 %+ Medicare/Medicaid. Chroniques cause principale décès ; coûts 3 Md$ 2020.
47 / 51- Score des soins de santé : 60,7
- Classement des coûts : #7
- Classement de l'accès : #3
- Classement des résultats : #22
Pénurie pros ruraux. Pic cas automne 2020 ; n°1 nouveaux cas/hab. à un moment.
48 / 51- Score des soins de santé : 60,72
- Classement des coûts : #1
- Classement de l'accès : #1
- Classement des résultats : #35
Besoins : santé mentale, coordination, littératie (éval. 2019). Cas + novembre 2020.
49 / 51- Score des soins de santé : 62,22
- Classement des coûts : #6
- Classement de l'accès : #7
- Classement des résultats : #7
Diabète/HTA/dépression chroniques coûteux. Système le plus amélioré (Commonwealth 2019).
50 / 51- Score des soins de santé : 63,11
- Classement des coûts : #4
- Classement de l'accès : #5
- Classement des résultats : #9
Records cas/hospit. 4 nov. 2020. Gouverneur demande aide fédérale hôpitaux/soins longue durée.
51 / 51- Score des soins de santé : 63,47
- Classement des coûts : #20
- Classement de l'accès : #4
- Classement des résultats : #1
Pic printemps 2020, baisse été, + automne. Clusters majoritairement ménages (données oct. 2020).
