Chaque jour, plus de 800 femmes et 3 500 bébés dans le monde meurent pendant l'accouchement, dont la majorité est évitable.
Dans le monde, 951 millions de femmes en âge de procréer n'ont pas accès aux soins d'urgence si elles tombent enceintes. En conséquence, au moins 800 femmes meurent chaque jour pendant l'accouchement, avec un total annuel de plus de 300 000 mères. Bien que les taux de mortalité aient diminué de 500 000 mères par an ces dernières années, la majorité de la mortalité actuelle est évitable grâce à des soins périnatals sûrs et adéquats.
La mortalité maternelle (TMM) a diminué de 45 % dans le monde entre 1990 et 2013, passant de 380 à 210 décès pour 100 000 naissances vivantes. Néanmoins, les pays en développement restent plus sévèrement touchés, avec un TMM de 510 pour 100 000 (62 % des décès mondiaux) contre « seulement » 69 pour 100 000 en Afrique du Nord. En outre, l'Afrique subsaharienne est confrontée à un risque de 1 sur 38, contre 1 sur 160 pour l'ensemble des pays en développement et 1 sur 3 800 pour les pays développés.
Au moins 15 % de toutes les grossesses nécessitent des soins obstétriques urgents. Cependant, les chiffres montrent que seulement 2 à 18 % des complications obstétricales attendues sont traitées dans les pays en développement, et les césariennes ne représentent que 0,1 % à 1 % de toutes les naissances (par rapport à la recommandation de l'OMS de 10 à 15 %). 37 % de la charge des troubles maternels et néonataux (21,1 millions sur 56,6 millions de DALY) peuvent être évités avec accès à des soins obstétricaux sûrs et de haute qualité.
Les différences régionales vont de soins chirurgicaux déjà bons mais d'un fardeau élevé dans la région du Pacifique occidental (encéphalopathie néonatale élevée) à un fardeau élevé et des soins chirurgicaux limités en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne, où des taux élevés de travail obstructif, de fistules obstétricales et d'avortements peuvent être observés. empêché. De plus, la mortalité précoce (dans les 72 heures) après césarienne en Afrique subsaharienne est 5 à 25 fois plus élevée qu'au Royaume-Uni, avec 80% survenant en salle postopératoire, et la nécessité d'un post-partum adéquat (obstétrique et anesthésique) ) mettre l'accent sur les soins.
Environ 500 000 sages-femmes travaillent dans le monde, mais seulement 3 % d'entre elles se trouvent à Afrique. Par ailleurs, à la répartition relative des malaises s'ajoutent des pénuries importantes, avec un besoin de plus de 450 000 obstétriciens dans le monde(2). Or, la densité des spécialistes chirurgicaux (sages-femmes, anesthésistes et chirurgiens) est fortement liée à la mortalité maternelle, avec une réduction de 13 % de la mortalité par augmentation de 10 unités chez les spécialistes.
Certains pays (par exemple le Burkina Faso) ont formé des médecins généralistes pour fournir des soins obstétriques d'urgence en cas de besoin. D'autres pays ont introduit le concept de "transfert de tâches", où des non-médecins apprennent à fournir ces soins , comme démontré avec succès au Mozambique, au Malawi, en Tanzanie, au Ghana et en Éthiopie. En plus d'une barrière réduite à la communauté et de coûts inférieurs pour la formation et la pratique professionnelle, les taux de morbidité et de mortalité ne semblent pas être significativement pires que ceux des sages-femmes pleinement formées.
Chaque année, environ 2,7 millions de mortinaissances surviennent au cours du troisième trimestre de la grossesse, dont 98 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire , avec 20 à 40 décès pour 1 000 naissances, est dix fois supérieur à celui observé dans les pays à revenu élevé. En 2015, environ 1,3 million d'enfants sont décédés pendant la période intra-partum (après le début du travail) par an en Afrique et en Asie du Sud-Est, dont 98 % dans les pays en développement ont eu lieu et la plupart étaient évitables. 75 % sont survenus en Afrique subsaharienne, principalement en raison de complications obstétricales et du manque de sages-femmes adéquatement formées. Par ailleurs, en Asie du Sud et en Afrique, 10 pays (Inde, Chine, République démocratique du Congo, Pakistan, Nigéria, Bangladesh, Éthiopie, Indonésie, Afghanistan et Tanzanie) sont responsables de 65 % des naissances et des décès. En revanche, les pays développés, où des soins adéquats sont plus facilement disponibles, semblent n'avoir que 12 % de mortalité liée à l'asphyxie.
La mortalité maternelle élevée a aussi indirectement des conséquences pour les nouveau-nés et les enfants à court et à long terme terme. Les orphelins reçoivent une moins bonne nutrition et ne sont que limités (peu ou pas longtemps) à l'école, alors qu'il y a aussi une prévalence plus élevée de problèmes de santé et de grossesses précoces, ce qui - en partie en raison des taux de natalité élevés et du faible statut socio-économique - augmente le risque de la mortalité maternelle et un cercle vicieux s'installe. De plus, dans les pays en développement, environ cinquante millions de naissances ont lieu en dehors d'installations adéquates (de sage-femme) et sans sage-femme. Cela augmente le risque d'événements hypoxiques intrapartum favorisant les mortinaissances, la mortalité néonatale et l'encéphalopathie néonatale.
La disponibilité géographique, influencée par la présence des services ambulatoires, les transports en commun, les réseaux routiers et leur qualité, et la distance au centre obstétrical le plus proche jouent également un rôle important dans le RMM et la mortalité périnatale. Idéalement, les femmes vivront à moins de 2 heures des établissements fournissant des soins obstétricaux urgents, car le délai moyen entre la survenue d'une hémorragie antepartale - la complication obstétricale la plus fréquente - et le décès est de 2 heures 12 minutes. Cependant, ce n'est le cas que dans une mesure limitée dans les pays en développement, avec des chiffres allant jusqu'à 30 % et moins. En outre, la stigmatisation et la latence pour accéder aux soins au niveau des établissements constituent un obstacle majeur à l'amélioration des résultats maternels. Des équipes limitées, le manque d'équipement, de médicaments essentiels et de banques de sang, des directives inadéquates, le manque d'eau et d'électricité et les problèmes d'orientation contribuent à des taux de mortalité élevés dans les pays en développement.
Ces dernières années, plus de 100 pays en développement, représentant les ¾ de la population mondiale, ont franchi des étapes vers la couverture sanitaire universelle (couverture sanitaire universelle, CSU † Dans les pays où une telle protection financière était fournie dans une certaine mesure pour les soins médicaux, les soins obstétricaux étaient régulièrement inclus. La réduction ou l'élimination des coûts d'utilisation des soins maternels a augmenté l'utilisation, mais les coûts indirects (transport, logement et autres) continuent d'être un obstacle à l'utilisation par les familles de statut socio-économique inférieur, en particulier dans les pays en développement.
Néanmoins, une telle inclusion augmente le nombre de naissances dans des centres spécialisés, avec des réductions supplémentaires de la mortalité maternelle globale en Afrique subsaharienne.
Bien que de grands progrès aient été réalisés dans l'amélioration de la santé maternelle et infantile au cours des dernières décennies, ceux-ci continuent de représenter un pourcentage important de la morbidité et de la mortalité mondiales. Si nous voulons atteindre les Objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé d'ici 2030 , la communauté internationale devrait renforcer les mesures actuelles et encourager les pays à renforcer leurs systèmes de santé pour fournir des soins obstétricaux et néonatals abordables, sûrs, urgents et inclusifs à toutes les mères en cas de besoin .
