Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont été fondés en 1947 à la suite d'un programme national de lutte contre le paludisme réussi pendant la Seconde Guerre mondiale. La nouvelle branche du Service de santé publique des États-Unis avait son siège à Atlanta en raison de la prévalence du paludisme dans tout le Sud, car l'agence souhaitait se concentrer sur la prévention de la propagation de cette maladie. Au cours de ses premières années d'existence, l'organisation a pulvérisé environ 6,5 millions de foyers avec du DDT afin d'atteindre son objectif.
L'organisation a poursuivi son histoire complexe à partir de là; avec des étapes importantes telles que la réduction significative des taux de morbidité infantile et l'acquisition de divers autres services et programmes qui ont élargi la portée et le rôle de l'organisation dans la santé publique américaine.
Aujourd'hui, le CDC, composé de plus de 50 000 personnes, a fait l'objet d'un examen minutieux et de critiques intenses pour sa mauvaise gestion du COVID-19, de la réponse initiale laxiste de l'organisation à son gâchis de tests viraux (et d'accès aux tests). Pour mieux comprendre le rôle du CDC au milieu de la nouvelle pandémie de coronavirus - et comment sa réponse a affecté la santé publique américaine - Stacker a compilé une liste de 35 événements majeurs qui mettent en évidence les réponses du CDC au COVID-19, en se concentrant sur les reportages et la santé publique source.
Continuez à lire pour découvrir ce qui n'a pas fonctionné avec les premiers tests, comment les résultats des tests sont faussés et comment des taux de test insuffisants ont laissé les citoyens et les dirigeants gouvernementaux dans l'ignorance quant à la manière et au moment où les régions et les États peuvent rouvrir en toute sécurité.
1 / 34 Le contre-amiral Timothy Ziemer, un haut responsable du Conseil de sécurité nationale pour la réponse à la pandémie des États-Unis, a quitté l'administration Trump début mai 2018 et les membres de son équipe ont été réaffectés. Bien que le porte-parole du NSC, Robert Palladino, ait déclaré que l'administration était attachée à la santé mondiale, ils n'ont pas remplacé Ziemer, ce qui signifie qu'il n'y avait pas de responsable de la sécurité sanitaire mondiale de haut niveau après la sortie.
2 / 34 Bien que le CDC ait reçu un budget de 7,3 milliards de dollars en 2019, dont 2,5 à 3 milliards de dollars pour les maladies infectieuses, la majorité était «réservée aux agents pathogènes existants», selon Michelle Minton de Inside Sources, laissant l'organisation largement sous-préparée et sous-financée pour le courant. pandémie. Les 855 millions de dollars pour les «programmes de préparation et d'intervention en matière de santé publique» étaient «principalement un moyen de transférer des fonds fédéraux … aux agences d'État lors d'urgences telles que des catastrophes naturelles», et celui des 600 millions de dollars pour les maladies infectieuses émergentes et zoonotiques, «seulement 185 millions de dollars ont été consacrés au type émergent, comme le COVID-19. »
3 / 34 En janvier 2020, toujours à deux mois de la désignation «pandémique» de l'OMS, le CDC a déclaré dans un communiqué de presse que «le risque de 2019-nCoV pour le public américain est actuellement jugé faible». Dans le cadre d'une première mesure de précaution prise conjointement avec la patrouille des douanes et des frontières du Département de la sécurité intérieure, trois aéroports américains (JFK, LAX, SFO) ont commencé des contrôles de santé des voyageurs en provenance de Wuhan.
4 / 34 Le même jour, le CDC a tenu son premier télébriefing COVID-19. Au début de ce qu'ils ont appelé une "épidémie de pneumonie à Wuhan", le CDC a expliqué la "grande famille de virus" connue sous le nom de coronavirus et que la première maladie respiratoire connexe avait été signalée le 30 décembre 2019. Ils ont fait référence à des actions passées. avec le MERS et le SRAS, bien que le mot "pandémie" n'ait jamais été utilisé.
5 / 34 Quatre jours seulement après le briefing – et 10 jours après le premier décès de la Chine – un homme dans la trentaine est devenu le premier cas américain après son retour dans l'État de Washington depuis Wuhan. À cette époque, près de 300 personnes en Asie avaient été testées positives pour la maladie, y compris les premiers cas au Japon, en Corée du Sud et en Thaïlande.
6 / 34 La Maison Blanche a finalement pris des mesures, formant le groupe de travail présidentiel sur le coronavirus. Selon un communiqué, il prévoyait de "diriger les efforts de l'administration pour surveiller, contenir et atténuer la propagation du virus, tout en veillant à ce que le peuple américain dispose des informations les plus précises et les plus à jour sur la santé et les voyages".
Curieusement, laissant de côté tous les membres du CDC, à l'exception du directeur, le Dr Robert Redfield, le groupe de travail était dirigé par le secrétaire du Département de la santé et des services sociaux, Alex Azar, et a présenté le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses aux instituts nationaux. de la Santé, dans la conscience publique.
7 / 34 Selon un rapport de mars de la BBC, "Les États-Unis ont refusé d'utiliser un test approuvé par l'Organisation mondiale de la santé en janvier - à la place, le CDC a développé son propre test de coronavirus". De plus, en raison de défauts de fabrication dans ces tests CDC, "de nombreux résultats n'étaient pas concluants".
En avril, une enquête fédérale a confirmé que les tests CDC défectueux avaient été contaminés par le coronavirus lui-même, les empêchant de déterminer le statut d'un échantillon.
8 / 34 Des semaines essentielles ont été perdues au début de la propagation du COVID-19 aux États-Unis car, en créant son propre test défectueux, le test n'a pas fonctionné dans la grande majorité des laboratoires. Cela signifiait un délai du début à la fin du mois de février, où seule une poignée de laboratoires (où les tests fonctionnaient correctement) pouvaient utiliser des tests pendant que le virus se propageait sans contrôle à travers les États-Unis.
9 / 34 Les premiers kits de test CDC ont été envoyés aux laboratoires des États et des gouvernements locaux. Des installations similaires dans de nombreuses universités et entreprises privées ont préparé leur équipement et leur personnel pour traiter les tests COVID-19, mais ils n'ont reçu les fournitures ou les autorisations nécessaires que des semaines plus tard. Restreindre les kits de test aux laboratoires publics a entraîné des retards supplémentaires dans la construction d'un système de test généralisé.
10 / 34 De janvier à mars, le CDC a eu un problème organisationnel chronique qui comprenait la perte de plusieurs formulaires d'agences signalant des cas de COVID-19. Dans un e-mail du 13 février, un employé du CDC a qualifié les offres d'emploi de besoins «URGENTS»; ces tâches comprenaient "l'identification des formulaires PUI [personnes sous enquête] manquants pour le suivi et la prise de contact avec les États pour renvoyer les formulaires manquants - il s'agit d'un problème permanent pour les PUI nouveaux et passés."
11 / 34 Le 22 février, le CDC a déployé des directives étroites pour savoir qui était éligible aux tests COVID-19. Ces critères de test, initialement présentés le 19 février lors d'une présentation aux représentants de l'État, incluaient une personne qui avait eu un contact direct avec une personne infectée ou une personne récemment revenue de Chine, même si le virus avait atterri aux États-Unis un mois plus tôt. .
12 / 34 Le CDC disposait déjà d'un portail de données, appelé DCIPHER, utilisé pour suivre les épidémies nationales lorsque le COVID-19 a frappé. Le 19 février, l'agence de santé publique a présenté ce système aux États, mais les responsables de l'État n'ont pas été pleinement formés à son utilisation avant la semaine du 24 février. Incidemment, c'était la même semaine que le pays avait son premier cas officiellement enregistré de Transmission du COVID-19 par propagation communautaire.
13 / 34 Le 26 février, les États-Unis ont signalé le premier cas de COVID-19 chez une personne sans antécédents de voyage pertinents ni exposition explicite. Ne représentant que le 15e cas américain, le CDC a estimé que c'était le premier à se produire via la propagation communautaire. Selon les recherches de l'épidémiologiste et fondateur de Nextstrain, Trevor Bedford, cependant, le virus s'était probablement déjà propagé de personne à personne dans les communautés de l'État de Washington et au-delà depuis janvier.
14 / 34 Le plus révélateur de l'échec national en matière d'urgence et de capacité, au 26 février, le CDC avait testé moins de 500 personnes. Les laboratoires américains de santé publique, c'est-à-dire des laboratoires non CDC, avaient collecté un minuscule 102 échantillons au 26 février, soit des tests pour environ 50 personnes, selon Alexis Madrigal et Robinson Meyer de The Atlantic.
Cela faisait cinq semaines que le premier cas positif aux États-Unis avait été enregistré.
15 / 34 Le CDC a officiellement intensifié ses efforts de test le 29 février, permettant aux hôpitaux universitaires de développer et d'utiliser leurs propres tests. D'autres laboratoires universitaires et commerciaux ont emboîté le pas. Mais même avec cette augmentation de la main-d'œuvre, les fournitures essentielles telles que les écouvillons utilisés pour collecter les échantillons et les produits chimiques utilisés pour isoler le matériel génétique étaient rares, et d'autres obstacles logistiques ont bloqué les laboratoires tout au long du mois suivant.
Le 9 avril, Amy Maxmen a rapporté pour Nature Communications que des milliers de tests COVID-19 languissaient dans des laboratoires inutilisés en raison de pannes administratives et de communication, telles que des laboratoires universitaires n'ayant pas de logiciel de dossiers de santé compatible avec les hôpitaux voisins.
16 / 34 En février, lorsque les États-Unis ont commencé à tester le COVID-19 à l'échelle nationale, les données sur les résultats des tests ainsi que sur le nombre de tests effectués sont passées par deux pipelines différents. Les laboratoires publics (et, plus tard dans le cycle de test, les laboratoires privés) testant les patients pour le COVID-19 ont envoyé leurs données aux services de santé de l'État, qui ont commencé à communiquer les chiffres sur des sites individuels, et à un système national géré par le ministère de la Santé et de la Santé. Services à la personne (HHS).
Les données nationales ont été utilisées pour la planification interne par le HHS et le CDC, mais ne seraient pas accessibles au public avant mai, ce qui laisserait beaucoup de temps pour que les processus de données et les normes entre le gouvernement fédéral et les services de santé des États individuels divergent.
17 / 34 ProPublica a rapporté qu'un officier du CDC à LAX le 29 février a envoyé un e-mail à un collègue indiquant que les vols privés n'étaient pas contrôlés. Quelques heures plus tard, l'officier a de nouveau envoyé un e-mail pour dire "Et, peut-être, je plaisante", faisant référence à des informations disparates du siège du CDC sur le contrôle des vols entrants.
18 / 34 Lors d'un briefing à la Maison Blanche le 29 février, le directeur du CDC, Robert Redfield, a déclaré que le risque de transmission du COVID-19 était faible; et que les Américains devraient « continuer leur vie normale ». Le même jour, le premier décès américain dû au COVID-19 a été signalé. Plus tard, les responsables ont appris des décès liés au COVID-19 plus tôt en février.
Selon Rolling Stone rapportant le 10 mai, une recherche de l'Imperial College de Londres a révélé que jusqu'à 90 % de tous les décès dus au COVID-19 auraient pu être évités si les fermetures aux États-Unis avaient commencé le 2 mars.
19 / 34 C'était le 3 mars avant que le CDC ne modifie ses directives de test COVID-19. Les mises à jour ont élargi la portée des personnes pouvant être testées en supprimant les obstacles à l'accès tels que les antécédents de voyage qui comprenaient une zone où sévissait une épidémie, le contact avec une personne dont le test COVID-19 était positif ou le contact avec une personne présentant des symptômes importants.
20 / 34 Bien que le CDC ait collecté des données sur le nombre de tests COVID-19 effectués aux États-Unis depuis le début de l'épidémie, lorsque les États ont intensifié leurs efforts de test début mars, le CDC a cessé de publier un décompte du nombre total de tests effectués à l'échelle nationale. Pour combler ce manque d'informations, Robinson Meyer et Alexis Madrigal de The Atlantic ont interrogé les services de santé de l'État et ont découvert que 1 895 personnes avaient été testées au 6 mars. Ils ont signalé plus de 200 cas positifs de COVID-19 le même jour, tandis que le CDC officiel décompte 99 cas.
"Les tests sont le premier et le plus important outil pour comprendre l'épidémiologie d'une épidémie", ont écrit Meyer et Madrigal. Cet article a contribué à inspirer le COVID Tracking Project, un effort bénévole hébergé à The Atlantic, qui compile et normalise les données COVID-19 des services de santé des États ; au lieu que le CDC publie ces données, le projet de suivi COVID deviendrait la principale source américaine pour les chiffres des tests COVID-19 jusqu'en mars et avril.
21 / 34 Les télébriefs médiatiques réguliers du CDC sur COVID-19 qui ont commencé le 17 janvier se sont terminés le 13 mars sans explication. Le manque de communication directe du CDC avec le public a soulevé des signaux d'alarme auprès des experts en santé publique :Tom Inglesby, directeur du Johns Hopkins Center for Health Security, a déclaré à NPR que le fait que le CDC ne participe pas aux séances d'information publiques s'écarte de la façon dont le pays l'agence de santé publique a toujours traité les épidémies dans le passé.
L'ancien directeur du CDC, Tom Frieden, a déclaré :"Lutter contre cette pandémie sans que le CDC ne soit au centre de ce combat, c'est comme la combattre avec une main liée derrière le dos", a rapporté NPR.
Note de l'éditeur : Le 30 mai, le CDC a annoncé qu'il reprendrait les briefings réguliers sur le COVID-19 alors que le nombre de morts du virus atteignait plus de 103 000.
22 / 34 Alors que le CDC continuait de ne pas publier le nombre d'Américains testés pour le COVID-19, la responsabilité de signaler cette mesure cruciale de santé publique incombait aux services de santé des États, chacun fonctionnant selon ses propres normes de données.
Certains États n'ont publié que leur décompte des cas positifs; d'autres ont publié le nombre total de tests effectués ou de tests ayant donné un résultat négatif. Certains États ont publié le nombre de leurs citoyens hospitalisés en raison du COVID-19 ; d'autres non. Certains États ont mis à jour leurs décomptes chaque jour; d'autres mis à jour moins fréquemment. Certains États ont signalé leurs tests totaux dans une unité de personnes testées; d'autres rapportés dans une unité d'échantillons testés (y compris des doublons pour les personnes qui ont été testées plus d'une fois). Toutes ces différences de données ont rendu difficile pour les responsables de la santé publique aux niveaux local et national de déterminer l'ampleur des épidémies dans différentes zones, d'allouer des ressources et de prédire les résultats potentiels.
23 / 34 Les directives du CDC pour les grands événements comprenaient une liste de considérations pouvant justifier un report ou une annulation, telles que le nombre d'invités et la présence ou non de personnes âgées ou d'autres groupes à risque. Si les participants étaient considérés comme en bonne santé et d'un âge sans risque, le CDC a recommandé de limiter ces événements à 250 personnes. Le même jour, le nombre total de cas aux États-Unis a dépassé les 5 000, selon les données historiques du COVID Tracking Project.
24 / 34 Alors que la demande de tests augmentait dans tout le pays en mars, les sociétés privées de biotechnologie ont cherché à combler le vide laissé par les services gouvernementaux de santé publique. Au 28 mai, la FDA a approuvé 82 tests de diagnostic qui peuvent être utilisés pour tester le COVID-19. Un ajout récent est un kit de test à domicile de la société de santé Everlywell, approuvé le 15 mai.
25 / 34 Au cours des premiers mois de l'épidémie aux États-Unis, les responsables de la santé publique, y compris les dirigeants du CDC, ont déconseillé aux Américains de porter des masques à moins qu'ils ne présentent des symptômes de COVID-19 ou qu'ils ne travaillent dans des établissements de soins de santé. Les masques étaient limités, ont expliqué les responsables, et devraient être conservés pour les personnes qui en avaient besoin, d'autant plus que les chaînes d'approvisionnement tendues et le nombre élevé de patients dans les points chauds COVID-19 tels que New York ont entraîné une pénurie de masques pour les travailleurs de la santé pour ces emplacements. Cependant, des informations contradictoires provenant de différentes sources et des preuves croissantes que le coronavirus peut se propager dans l'air ont provoqué une confusion généralisée quant à savoir qui devrait porter un masque et pourquoi.
26 / 34 Alors que le décompte officiel des décès dus au COVID-19 dépassait 1 000 fin mars, ce chiffre ne reflète que les décès d'Américains qui ont été testés positifs pour le coronavirus. De nombreux chercheurs en santé publique estiment que le coût réel de cette épidémie pourrait être beaucoup plus élevé, car des milliers d'Américains sont peut-être décédés sans subir de test ou n'ont pas reçu de soins médicaux pour une autre affection, car les systèmes de santé ont été surchargés.
Selon les estimations du New York Times, environ 16 000 décès aux États-Unis n'ont pas été attribués du 15 mars au 25 avril; bien que bon nombre de ces décès puissent ne pas être liés au COVID-19, le chiffre donne une idée de l'échelle du véritable bilan.
27 / 34 Fin mars, la ville de New York était devenue un épicentre clair de l'épidémie de COVID-19 aux États-Unis. Le 28 mars, le jour où le CDC a conseillé aux résidents de New York, du New Jersey et du Connecticut d'éviter les voyages intérieurs pendant deux semaines, l'État de New York comptait un total d'environ 52 000 cas et plus de 700 décès dus au COVID-19, selon les données historiques du projet de suivi COVID. La Chine a placé 15 villes sous verrouillage total ou partiel fin janvier, alors que moins de 3 000 cas ont été confirmés dans tout le pays.
28 / 34 Alors que le COVID-19 continuait de se propager aux États-Unis, les chercheurs en santé publique ont vu de plus en plus de preuves que les personnes infectées par le coronavirus pouvaient le transmettre à d'autres même si elles ne présentaient aucun symptôme de la maladie. En raison du danger de propagation asymptomatique, le CDC a émis une recommandation le 3 avril guidant les Américains à porter des masques dans les lieux publics, même s'ils n'ont pas été testés positifs pour COVID-19 ou n'ont ressenti aucun symptôme. Le CDC recommande aux membres du public de porter des masques en tissu réutilisables, afin de réserver les masques chirurgicaux et les respirateurs N-95 aux travailleurs de la santé et autres travailleurs de première ligne.
29 / 34 Étiqueté «COVIDView», le rapport de surveillance hebdomadaire du CDC a été créé pour présenter et expliquer les informations sur COVID-19. Ces informations comprenaient tout, des données de laboratoire aux visites aux urgences. Au cours de la première semaine, COVIDView a mis en évidence des données sur les visites chez les médecins et les salles d'urgence pour des symptômes similaires à ceux associés au COVID-19.
Les visites aux prestataires de soins ambulatoires et aux services d'urgence pour des maladies présentant des symptômes similaires à COVID-19 sont élevées par rapport à ce qui est normalement vu à cette période de l'année. À l'heure actuelle, il y a peu de circulation du virus de l'influenza (grippe).
30 / 34 « Depuis le début de la pandémie de Covid-19, le CDC est inexplicablement absent, et les Américains en souffrent et en meurent », a écrit le Dr Ashish K. Jha, directeur du Harvard Global Health Institute, dans un essai de STAT News. qui reflète les points de vue de nombreux autres scientifiques et responsables de la santé publique. Jha a fait valoir que, bien que le CDC fournisse depuis longtemps aux services de santé locaux des orientations et des normes, qui ont permis la recherche nationale sur différentes maladies et affections ayant un impact sur le pays, pendant la pandémie de COVID-19, l'agence a manqué à son devoir. Il a souligné les problèmes liés aux tests et aux rapports de données dirigés par le CDC, ainsi qu'un manque d'orientations fondées sur des preuves dans les décisions de l'agence.
31 / 34 L'équipe de prévention du CDC a été informée que son rapport offrant des conseils de réouverture aux responsables locaux et étatiques, aux propriétaires d'entreprise, aux chefs religieux et aux éducateurs "ne verrait jamais la lumière du jour", selon un responsable anonyme du CDC qui s'est entretenu avec l'Associated Press. Le 7 mai, lorsque la conseillère en coronavirus de la Maison Blanche, le Dr Deborah Birx, a été interrogée sur le rapport, qui devait être publié le 1er mai, elle a déclaré à CNN qu'il était toujours en cours d'édition et qu '"il s'agissait davantage de simplification". L'AP a reçu une copie du rapport de 17 pages d'un fonctionnaire fédéral qui n'avait pas l'autorisation de le publier.
32 / 34 Le 8 mai, le CDC a publié un tableau de bord national des données, comprenant le nombre total de cas de COVID-19, les tests effectués et les décès dans chaque État américain, mettant enfin à disposition les données cruciales que l'agence n'avait pas publiées depuis fin février. Les données de ce tableau de bord sont agrégées à partir de laboratoires publics et privés, mais, dans de nombreux États, elles diffèrent considérablement des données communiquées directement par les services de santé des États.
Au 18 mai, selon un rapport du COVID Tracking Project, le nombre total de tests du CDC était supérieur de plus de 200 000 en Floride à celui de la Floride et de plus de 150 000 inférieur en Californie au décompte officiel de la Californie. Ces écarts sont probablement liés à des différences dans les normes de données et les méthodes de déclaration qui remettent en question l'autorité du CDC.
33 / 34 Le décompte officiel des tests COVID-19 du CDC combine le décompte de deux types de tests différents, ont rapporté Alexis Madrigal et Robinson Meyer de The Atlantic le 21 mai. Les tests viraux, ou tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR), utilisent le séquençage génétique pour déterminer qui est infecté par le coronavirus à un moment donné; ces tests sont utilisés pour suivre les épidémies en temps réel. Les tests d'anticorps, quant à eux, mesurent la réponse du système immunitaire à l'infection; ces tests sont utilisés pour déterminer l'ampleur globale de l'infection dans une communauté.
Avec cette décision de combiner les résultats de ces deux tests différents en une seule métrique, le CDC a rendu ses données impossibles à interpréter pour les experts en santé publique et a faussement amplifié le taux de positivité des tests du pays - en gros, donnant l'impression que nous avons freiné notre pays. épidémie plus que nous n'en avons réellement. Plusieurs États, tels que le Texas et la Virginie, ont séparé leurs décomptes de tests viraux et d'anticorps depuis que The Atlantic et d'autres publications ont attiré l'attention sur cette erreur vitale. Mais, au 29 mai, le CDC confondait toujours ces résultats.
34 / 34 En réponse à une demande du Congrès de données sur l'impact du nouveau coronavirus sur les communautés de couleur, le CDC a publié un rapport de quatre pages que les dirigeants du Congrès ont qualifié d'incomplet. Le rapport, publié dans les délais fixés par le Congrès, comprenait plusieurs liens vers le site Web public du CDC. L'un de ces liens était aux données d'hospitalisation par race et origine ethnique; cependant, les données incluses ne provenaient que d'un réseau particulier d'hôpitaux de 14 États, excluant 90 % de la population américaine.
