Transwoman Kaat a fait ses débuts cette semaine dans le feuilleton populaire "Thuis" sur One. Le personnage doit faire du tabou autour des transgenres un sujet de discussion.
Dans le feuilleton populaire "Thuis" sur One, la transsexuelle Kaat a fait ses débuts cette semaine. Le personnage masculin Franky Bomans s'est déjà rendu aux États-Unis pour subir une opération de changement de sexe et désormais vivre une vie de femme. Le personnage doit faire du tabou autour des transgenres un sujet de discussion.
Dans le dernier numéro d'Eos Psyche &Brein, nous vous proposons un article détaillé sur les enfants transgenres. Ci-dessous vous pouvez également relire un article paru dans Eos en 2011.
Lorsque nous pensons au "transgenre", nous pensons souvent aux hommes et aux femmes adultes qui traversent la vie en tant que personnes du sexe opposé. Mais souvent, ces mêmes personnes luttent avec le sentiment d'être dans le mauvais corps dès leur plus jeune âge. C'est pourquoi de nombreux experts préconisent un traitement dès l'âge de 12 ans, avant que la puberté n'éclate réellement.
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Résumé
* Selon des recherches récentes menées aux États-Unis, aux Pays-Bas et en Flandre, environ 0,3 à 0,8 % des personnes ont le sentiment très fort que leur sexe à la naissance ne correspond pas à leur identité de genre.
* Des spécialistes du genre ont élaboré un processus de transformation en plusieurs étapes pour les jeunes transgenres. Cela commence par un dépistage minutieux, suivi d'inhibiteurs de la puberté et plus tard d'hormones sexuelles croisées, les faisant passer par la puberté du sexe souhaité. Une opération de changement de sexe est la dernière étape.
* Certains parents et experts en genre rejettent les directives de traitement existantes et souhaitent une approche plus personnalisée et adaptée à l'individu.
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Il y a vingt-deux ans, une jeune fille très malheureuse de 13 ans, accompagnée d'un père en colère, est entrée dans le cabinet de consultation de l'endocrinologue pour enfants Henriette Delemarre - van de Waal au VU University Medical Center (VUmc) à Amsterdam. "La fille était en panique", raconte Delemarre, actuellement professeur de pédiatrie à Leiden. "Il m'a dit qu'il était un garçon dans le mauvais corps. Il avait les seins étroitement attachés. J'étais très impressionné." Delemarre se réfère constamment à "il", parce que la fille ressentait la même chose.
Le problème est aussi vieux que l'humanité et de toutes les cultures
Elle a décidé de lui donner des inhibiteurs de la puberté à titre expérimental, afin que son corps ne devienne pas encore plus féminin. Il a eu des hormones sexuelles mâles à l'âge de 17 ans, ce qui s'est traduit par une barbe, une voix basse, des poils et plus de masse musculaire. Quelques années plus tard, un chirurgien plasticien lui a donné des organes génitaux masculins. La misérable fille de l'époque est maintenant un homme de 35 ans qui a l'air bien et se sent bien dans sa peau. "Peu de temps après, une deuxième fille est arrivée avec le même problème. On lui a fait le même traitement, et il est devenu un gars sympa aussi », raconte Delemarre. De nombreux adolescents d'Amsterdam ont maintenant subi un tel traitement avec des inhibiteurs de la puberté et un changement de sexe. L'approche a été critiquée, mais a depuis été suivie.
De tous les temps
La plupart des personnes nées garçons se considèrent comme des hommes. Il en va de même pour les homosexuels. La plupart des femmes, y compris les lesbiennes, sont psychologiquement féminines. Mais il y a ceux qui abhorrent le sexe avec lequel ils sont nés. Ils se sentent comme une femme quand ils ont un corps d'homme, ou ils se sentent comme un homme dans un corps de femme. Ils ont un esprit sain et un corps sain – et pourtant un problème atroce de collision entre l'esprit et le corps. Le terme médical est dysphorie de genre. Le genre représente le rôle social de genre que quelqu'un a et son expérience psychologique du genre. Dysphorie signifie "fort mécontentement". On ne sait toujours pas comment l'écart entre le corps et l'esprit se produit, mais il est presque certain qu'il a une cause biologique.
"Le problème est aussi ancien que l'humanité et de toutes les cultures", déclare Jos Megens, coordinateur du Centre de connaissances et de soins pour la dysphorie de genre au VUmc. La transsexualité, dans laquelle les gens ont un désir profond et indéracinable d'un corps du sexe opposé, est la forme la plus extrême. Une forme plus bénigne est le travestissement, dans lequel les gens prétendent parfois être quelqu'un du sexe opposé sans vouloir changer.» La dysphorie de genre peut se manifester à un jeune âge. Les enfants ayant des sentiments extrêmement dysphoriques de genre les expriment souvent plus clairement que les personnes qui signalent à l'âge adulte. Delemarre :« Ces enfants sont si purs. Ils sont incroyablement persistants dans l'idée qu'ils sont du mauvais sexe et incroyablement tristes pour leur corps. » Peggy Cohen-Kettenis, professeur de psychologie médicale à VUmc et directrice du Centre de connaissances et de soins pour la dysphorie de genre, est d'accord :« Je vois Garçons de 4 ans qui veulent se couper la bite. Et les filles qui se demandent où sont leurs pénis tous les matins et qui font beaucoup de bruit quand elles doivent aller à l'école en robe.'
Noir et blanc
Une telle fille était Daniel, maintenant un garçon de 15 ans. "J'étais un enfant heureux et drôle, un comédien", dit-il. "Je grimpais aux arbres, jouais avec des voitures, portais des pantalons militaires et m'occupais de mon skateboard." Il vivait enfant unique avec sa mère, qui laissait sa fille faire ce qu'elle voulait. « Une fois, elle est arrivée avec une robe. Mais je lui ai donné tellement de fil à retordre qu'elle n'a pas réessayé.'
Quand il avait six ans, lui et son entourage ont commencé à réaliser que quelque chose n'allait pas. Mais quoi? Les médecins ont brièvement pensé à un trouble de la personnalité. Avec la puberté est venu un mauvais moment. « Je détestais avoir des seins. J'ai essayé de le cacher en marchant courbé et avec des ballons de foot j'ai enfilé quelques pulls. Je me suis fâchée quand j'ai commencé à avoir mes règles. Ma vie a été gâchée. À l'école, on m'insultait et on m'intimidait, à la maison, je n'osais rien dire.'
Lors d'une dispute avec sa mère, il l'a jeté quand même :"Maman, je ne suis pas du tout une fille !" Elle l'a bien pris, à son grand soulagement. "Elle a dû avaler, mais elle n'était pas vraiment surprise. Elle s'est immédiatement mise en ligne pour savoir ce que nous devions faire ensuite.» Ensemble, ils se sont retrouvés à la fondation Transvisie, une organisation pour adultes, enfants et membres de la famille dysphoriques. Et grâce à Transvisie, ils ont également trouvé leur chemin vers le VUmc, où Daniel était éligible pour un traitement avec des inhibiteurs de la puberté. La seule chose qui était décevante était la longue attente. J'étais désespérée, parce que mon corps devenait de plus en plus féminin."
Les inhibiteurs de la puberté donnent aux adolescents la tranquillité d'esprit de penser ce qu'ils veulent, sans se tromper de caractéristiques sexuelles
Entre-temps, il a franchi le pas pour commencer à vivre comme un garçon. Bastiaan Frans, conseiller psychosocial à Transvisie-Schorer, s'est rendu à l'école pour informer l'équipe d'enseignants et raconter la classe avec Daniel. Daniel :« J'avais espéré que les brimades diminueraient après ça, mais ça a en fait empiré. Il n'y avait rien d'autre à faire que de me battre. » Arrêter n'était-il pas une option ? « Pas un instant. C'était ce traitement ou sauter pour le train. C'était ce noir et blanc."
Après être resté sur place, il s'est retrouvé dans une classe beaucoup plus agréable. Il a encore une fois raconté son histoire devant cette classe. Maintenant, deux ans plus tard, ça va bien à l'école. Les professeurs ont réagi positivement dès le début, mais ont parfois dit par inadvertance « ils » en parlant de Daniel. « Ça m'a mis en colère, mais après j'ai compris qu'il fallait qu'ils s'y habituent. » La famille a aussi accepté l'échange. "Mon neveu a toujours pensé que j'étais un garçon."
Frans van Transvisie-Schorer explique :« Le changement de rôle est généralement bien accepté par les camarades de classe, tant qu'ils sont impliqués. Daniel n'a pas eu de chance avec ça. Mais il a eu de la chance que sa mère l'ait soutenu dès le début."
Trouble Anxieux
Que faire d'une fille qui prétend être un garçon ou d'un garçon qui est une fille pour lui-même ? Peggy Cohen, qui a d'abord travaillé au centre médical universitaire d'Utrecht, a lancé une heure de consultation spéciale sur le genre pour ces enfants. Elle utilise des conversations, des questionnaires et l'observation de jeux pour déterminer si un enfant a des sentiments dysphoriques de genre et dans quelle mesure. Certains enfants les orientent vers une psychothérapie. "Il ne faut pas interdire à ces enfants de faire semblant d'être du sexe opposé, car cela ne changera rien.
La psychothérapie ne les aide pas non plus à partir de la croyance qu'ils sont dans le mauvais corps. Vous pouvez les aider à vivre avec cela du mieux que vous pouvez. Il y en a qui le font raisonnablement bien. Les petites filles qui vont à l'école comme les garçons réussissent souvent bien en classe. Les gars qui agissent comme des filles peuvent aller bien si les amis et la famille ne s'en préoccupent pas. Mais de nombreux enfants dysphoriques de genre souffrent d'anxiété et de troubles de l'humeur ou de problèmes de comportement et d'attention."
Habituellement, les sentiments dysphoriques de genre disparaissent lorsque la puberté arrive. C'est pourquoi Cohen conseille aux parents de ne pas aller trop loin avec les souhaits de leurs enfants. "Si un garçon commence à vivre complètement comme une fille ou vice versa et que la dysphorie de genre disparaît, alors cela doit être inversé." Chez 20% des enfants, la dysphorie de genre s'aggrave après l'âge de 12 ans. Dans le passé, ces enfants ne pouvaient être aidés davantage qu'à l'âge adulte.
Nouveau corps
Étant donné que le sentiment d'être un homme ou une femme est profond et ne peut être modifié, la seule option pour les personnes extrêmement dysphoriques de genre est de modifier leur corps. Le Centre de connaissances et de soins d'Amsterdam pour la dysphorie de genre propose un tel traitement. On estime qu'un homme sur 10 000 deviendra une femme, tandis qu'une femme sur 30 000 deviendra un homme.
Le fait qu'une personne soit un homme ou une femme est déterminé par l'hérédité en premier lieu. Sur cette base, un embryon développe des gonades :testicules ou ovaires. Après cela, les organes génitaux externes apparaissent :pénis ou vagin. L'image devient complète à la puberté, lorsque les gonades commencent à produire des hormones sexuelles, qui créent les caractéristiques sexuelles secondaires. Les testicules produisent des androgènes (testostérone), qui fournissent des poils, de la barbe, de la pomme d'Adam, une voix basse, une masse musculaire supplémentaire et une carrure masculine :mains et pieds longs et larges, visage anguleux. Les ovaires produisent des œstrogènes qui font grossir les seins et élargir les hanches.
Les adultes qui changent de sexe reçoivent d'abord les hormones sexuelles du nouveau sexe, appelées hormones sexuelles croisées. Un homme qui devient une femme aura des seins et de la graisse sur les hanches, une femme en transition aura une voix plus basse, des poils sur le visage et le corps et plus de masse musculaire. Au cours de cette période, ils commencent à vivre dans le nouveau rôle de genre pour découvrir s'ils peuvent le faire et s'ils l'aiment :l'expérience de la vie réelle.
Ceux qui continuent seront éligibles à la chirurgie après un an ou demi. Le chirurgien plasticien enlève les testicules ou les ovaires et l'utérus et peut fabriquer un vagin et des lèvres ou un pénis avec une prothèse testiculaire et une prothèse d'érection si désiré. Un problème sont les caractéristiques sexuelles secondaires d'origine. Les « femmes trans » se font épiler la barbe :une longue histoire. Ils apprennent à parler plus haut et subissent éventuellement une chirurgie des cordes vocales et une réduction de la pomme d'Adam. Ils sont souvent grands, étroits au niveau des hanches, ont de grandes mains et de grands pieds et un visage masculin. Les « hommes trans » se retrouvent avec des cicatrices parce que leurs seins ont été enlevés. Ils sont souvent de petite taille.
Parce que les personnes trans n'ont pas les bonnes glandes sexuelles, elles utilisent des hormones sexuelles à vie. Les sentiments dysphoriques de genre ont disparu et une vie sexuelle satisfaisante est généralement possible. Megens du VUmc :« Mais socialement, le changement peut être un drame. De nombreuses personnes qui changent de sexe à un âge plus avancé perdent leur partenaire et leur emploi et perdent le contact avec leurs enfants et petits-enfants.'
gonades inactives
Lorsque Cohen a travaillé pour la première fois avec des jeunes dysphoriques de genre, ces jeunes devaient attendre d'avoir 18 ans avant d'être traités avec des hormones sexuelles croisées. Elle l'a regretté, et elle a eu l'idée de faire commencer les jeunes à prendre des hormones sexuelles croisées dès l'âge de 16 ans. À cet âge, ils sont autorisés à prendre leurs propres décisions concernant les traitements médicaux et un tel traitement hormonal est en partie réversible. A 18 ans, les opérations pouvaient déjà avoir lieu. Elle a contacté Louis Gooren, endocrinologue et professeur de transsexologie à la VUmc, et ensemble ils ont décidé de procéder ainsi. Des dizaines d'adolescents ont été traités dès l'âge de 16 ans.
Des études de suivi ont montré que cette approche donnait de bons résultats. Aucun de ces jeunes n'avait décroché et ils avaient tous été opérés. Les sentiments dysphoriques de genre avaient disparu, les jeunes étaient satisfaits et psychologiquement ils fonctionnaient bien. Mieux même que les personnes qui avaient été traitées à un âge plus avancé. "Pas si fou", dit Cohen. «Après tout, les jeunes avaient vécu dans le mauvais rôle de genre pendant une période plus courte. De plus, plus le résultat était bon, moins les caractéristiques sexuelles secondaires d'origine étaient développées.'
Entre-temps, le docrinologue pour enfants Delemarre avait administré à deux garçons et deux filles des inhibiteurs de la puberté. "Ils étaient juste sur le marché à l'époque, destinés à l'origine aux enfants entrés trop tôt dans la puberté", dit-elle. « Les médicaments empêchent les gonades de devenir actives. Aucune hormone sexuelle n'apparaît et les caractéristiques sexuelles secondaires sont absentes. Ce qui est formidable, c'est que cette procédure est réversible :si vous arrêtez, la puberté commencera quand même."
Densité osseuse
En 2002, Cohen a rejoint le VUmc. Avec Delemarre, elle a développé un protocole qui rendra désormais standard le traitement des enfants de douze ans extrêmement dysphoriques de genre avec des inhibiteurs de la puberté. À l'âge de 16 ans, les jeunes reçoivent des hormones sexuelles croisées et passent par la puberté du sexe désiré. Les inhibiteurs de la puberté maintiennent leurs gonades inactives. Plus tard, ils sont enlevés chirurgicalement et les inhibiteurs de la puberté peuvent être omis.
Cohen et Delemarre y voient de nombreux avantages. Les adolescents ont l'esprit tranquille pour penser ce qu'ils veulent, sans paniquer à propos d'un corps qui va dans le mauvais sens. Ils sont mieux à même de se manifester comme la fille ou le garçon qu'ils veulent être et donc de nouer plus facilement des amitiés. Le traitement ultérieur sera moins stressant car ils n'ont pas de caractères sexuels secondaires erronés et le résultat est plus beau. Les inhibiteurs de la puberté épargnent donc beaucoup de misère aux jeunes.
Il y a des conditions strictes. Le garçon de douze ans a dû avoir une aversion pour le sexe inné dès son plus jeune âge qui s'est accrue au début de la puberté. Il ne doit pas présenter de troubles psychologiques graves rendant impossible un diagnostic et/ou un traitement correct. Il doit y avoir un soutien des parents et un milieu de vie stable, car une période difficile et intensive est sur le point de commencer. Le candidat doit comprendre en quoi consiste le traitement et quelles en sont les conséquences :hormones à vie, infertilité. Pendant le traitement, il y a un examen physique et un examen psychologique tous les trois mois.
Les premières études de suivi semblent bonnes. Aucun des enfants de 12 ans n'a arrêté le traitement. Ils sont rapidement passés à leur nouveau sexe. Delemarre :« Pendant la puberté, la densité osseuse augmente et cela n'est pas atteint si on donne des inhibiteurs de la puberté. C'était une préoccupation. Mais il semble que cet écart sera comblé si nous commençons par les hormones sexuelles croisées.'
Cohen et Delemarre ont tendu le cou et ont fait face à de nombreuses critiques. "Je pensais que c'était mauvais", dit Delemarre. "Certains collègues pensaient que c'était effrayant et banal ce que nous faisions." Mais ils sont de plus en plus imités dans de nombreux pays européens et au-delà. "En fin de compte, tout est allé vite", explique Cohen. "La World Professional Association for Transgender Health a récemment adopté nos directives dans ses normes de soins, tout comme l'autorité américaine Endocrine Society et les sociétés américaine et européenne de docrinologie pédiatrique."
Rasoir
Daniel prend des inhibiteurs de la puberté depuis quatre mois maintenant et est ravi que le développement des filles se soit arrêté. "J'ai eu une dernière période", dit-il en agitant un morceau de papier. "C'était une période très lourde, puis c'était fini. Maintenant j'ai des bouffées de chaleur, mais c'est temporaire. Je fais beaucoup de sport et je bois beaucoup de lait pour avoir des os solides. » Il attend avec impatience le début de l'année prochaine, lorsqu'il pourra commencer les hormones sexuelles croisées. "J'ai dû demander un rasoir pour mon anniversaire, et plus tard je me laisserai pousser la barbe."
Ne trouve-t-il pas agaçant de subir un traitement radical alors qu'il est en parfaite santé d'un point de vue médical ? "Non," dit-il. "Parce que ce corps n'est pas du tout mon corps." Mais la route est dure. Frans van Transvisie-Schorer :« Ces jeunes sont tous confrontés à des questions difficiles. C'est pourquoi nous leur organisons régulièrement des après-midis d'échanges encadrés.» Daniel aime y venir :«L'accompagnement psychologique à la VUmc est surtout au service de la prise en charge. Ici, une plus grande attention est accordée aux problèmes de la pratique quotidienne. Comment le raconte-t-on à l'école ? Que faites-vous si vous êtes victime d'intimidation? Et la gymnastique ? Oserez-vous aller aux toilettes des garçons ? Que fais-tu quand tu tombes amoureux ou quand quelqu'un tombe amoureux de toi ? Quand et comment savez-vous ce qui se passe?» De nombreux points douloureux sont mis en évidence, explique Frans. "Récemment, une fille dont je pensais qu'elle allait très bien. Elle a soudainement dit que souvent elle n'avait plus aucun sens dans la vie. Cela m'a choqué.» Il soupçonne qu'il y a encore beaucoup d'enfants qui ne peuvent pas placer leurs sentiments dysphoriques de genre ou qui n'osent pas l'admettre. Beaucoup ne finissent à Transvisie-Schorer et au VUmc qu'après une longue recherche. Frans :"Certains jeunes ont ensuite traversé tout un processus de soins dans lequel leur problème de genre a été ignoré, car les prestataires de soins n'en savent toujours pas assez."
Chirurgie sexuelle :comment ça marche ?
D'homme à femme
Ce changement est le plus simple en termes de fonctionnement et peut être effectué en une seule fois. Les testicules sont retirés et le pénis est vidé. Le chirurgien enlève le gland pour en faire un clitoris. Un nerf pénien de rechange en dessous procure une sensation - un orgasme est généralement possible.
L'urètre est raccourci et cousu au bon endroit. La peau du pénis est fermée en haut, retournée et insérée entre l'os pubien et l'intestin postérieur comme un vagin. Le chirurgien fabrique des lèvres à partir de la peau du scrotum. Le résultat semble tout à fait naturel et les rapports sexuels sont possibles.
De femme à homme
Ce changement nécessite des opérations multiples et parfois complexes. Le chirurgien enlève d'abord les ovaires et l'utérus. Le vagin est fermé à l'exception d'une petite ouverture pour drainer le mucus vaginal. L'urètre est prolongé avec du matériel provenant du vagin, initialement au-delà du clitoris. Un scrotum est fabriqué à partir des grandes lèvres, qui peuvent être remplies avec une prothèse.
Pour faire un pénis il y a deux possibilités :
* Métaidoioplastie :Parce que l'homme qui transforme la femme utilise de la testostérone depuis un certain temps, le clitoris est agrandi. Le chirurgien fabrique un très petit pénis avec une tête. Faire pipi debout est parfois tout simplement possible.
* Falloplastie :le chirurgien peut également fabriquer un pénis plus grand. C'est plus difficile, mais les techniques pour cela sont en cours de développement. Un pénis peut être fabriqué à partir d'un lambeau de peau enroulé, qui en même temps peut étendre davantage l'urètre. Un tel pénis a une sensibilité au toucher et à la douleur, mais pas de sensation érotique. Plus tard, une prothèse d'érection peut également être posée, mais une telle prothèse présente un risque de complications.
