Fini les diagnostics définis et l'accent mis sur la guérison des troubles mentaux. Apprendre à vivre avec des problèmes psychologiques. Le professeur de psychiatrie Jim van Os plaide pour un nouveau système de soins de santé mentale (GGZ), avec des plateformes en ligne dans lesquelles experts, patients et autres parties prenantes se rencontrent.
« Les patients ne se remettent presque jamais de leurs vulnérabilités psychologiques. L'amélioration dépend de la façon dont vous gérez ces vulnérabilités. Van Os appelle cela la résilience. Les personnes qui souffrent de problèmes psychologiques consultent souvent d'abord un médecin généraliste. Ils vous réfèrent pour rechercher un diagnostic. Par exemple, entendez-vous des voix ? Ensuite, vous passez rapidement un test de schizophrénie. Ensuite, et si les listes d'attente le permettent, un traitement est lancé pour "guérir" la schizophrénie.
Les traitements sont basés sur une pratique fondée sur des preuves :ils disposent de preuves scientifiques suffisantes et fonctionnent donc pour de grands groupes de personnes. Pourtant, cela doit être différent, dit Van Os. « Les problèmes psychiatriques ne peuvent pas être saisis dans un diagnostic exact. C'est une illusion. Et les vulnérabilités psychologiques des patients demeurent en fait toujours. De plus, le modèle actuel de soins de santé mentale (GGZ) se concentre trop sur les aspects techniques d'un traitement, par exemple sur des techniques d'entretien spécifiques. On accorde trop peu d'attention à l'importance de la relation entre le praticien et le patient."
« Il y a deux grandes raisons à cela. Premièrement, le résultat d'une thérapie ne vient pas de la thérapie elle-même, mais principalement de la relation entre le thérapeute et le patient. Un thérapeute est empathique, adopte une attitude active et bienveillante, motive le patient et le laisse parler ouvertement de ses émotions. Le thérapeute défie et stimule également. C'est pourquoi de nombreuses personnes bénéficient de traitements. Pourtant, nous aidons mieux les patients si l'accent est moins mis sur les aspects techniques du traitement et davantage sur le côté relationnel. »
« Un deuxième point de critique concerne les limites des diagnostics. Ils sont maintenant très noirs et blancs :vous êtes malade ou en bonne santé. Toutes les personnes ayant le même diagnostic recevront le même traitement. C'est en fait plus une cascade, et vous devez traiter les problèmes légers différemment des problèmes graves. Maintenant, cela ne se produit pas, alors il y a des listes d'attente pour les établissements de santé mentale. Vingt pour cent de la population souffre de problèmes de santé mentale. Seulement six pour cent reçoivent de l'aide. De plus, les diagnostics changent souvent et un symptôme associé à un trouble peut également être associé à un autre. Les troubles psychiatriques se chevauchent également génétiquement. Les mêmes gènes jouent un rôle dans différents troubles. Les porteurs de ces gènes sont plus susceptibles de devenir psychotiques, anxieux ou déprimés. Nous avons besoin d'un peu de peur, de morosité et de méfiance pour vivre la vie. Mais si vous vous attardez sur le négatif intense, vous tomberez."
« Les patients ne se remettent presque jamais complètement de leur vulnérabilité psychologique. Se remettre de la souffrance psychologique est un processus d'apprentissage à vivre avec ses vulnérabilités. Vous le faites en favorisant la résilience. Travailler sur votre résilience signifie vous concentrer sur les liens que vous avez avec les autres. Cela signifie apprendre à nourrir des émotions positives. Vous apprenez à laisser durer plus longtemps les moments « wow », comme les magnifiques couchers de soleil ou les papillons dans l'estomac. La résilience concerne également le développement du sens. Est-ce que ma vie va quelque part ? Comment puis-je assurer une vie pleine de sens ?"
"Le contraire de la résilience est un sentiment menaçant de solitude, de finitude ou d'insignifiance. Vous êtes résilient si vous savez comment gérer cela. »
« De plus, je prône un système de santé publique. Une aide accessible doit être accessible à tous, par exemple via des communautés en ligne. Il s'agit de plateformes ou de communautés en ligne, créées conjointement par un (ancien) patient et un professionnel de la santé. Avec des collègues, j'ai créé PsychoseNet en 2015. Les patients peuvent discuter avec d'autres malades 24 heures sur 24, lire un forum ou poser une question à un expert. Des questions sur la solitude et le sens de la vie y sont également abordées. Les patients ont besoin de ça. Maintenant, nous ne formons pas des psychologues et des psychiatres pour en parler. Nous devrions mettre en place de telles e-communautés non seulement pour la psychose, mais aussi pour les autres domaines :anxiété, dépression, trouble de stress post-traumatique… Si vous ne trouvez pas assez de prospects sur une telle plateforme pour continuer, vous pouvez toujours prendre rendez-vous avec un thérapeute."
« Il y a certainement un besoin de clarification, mais c'est aussi possible via une telle plateforme en ligne. C'est exactement là que vous frappez à la porte si les choses ne vont pas bien. Par exemple, vous dormez moins bien, buvez plus d'alcool et êtes stressé. Un autre utilisateur de la plateforme, tel qu'un expert en expérience, peut répondre et donner des conseils. En plus des experts d'expérience, les personnes ayant des plaintes peuvent également s'adresser à un prestataire de soins professionnel. Par exemple, des visiteurs me disent via PsychoseNet qu'ils ont des problèmes de voix, mais qu'ils fonctionnent plutôt bien. Ils ont peur d'aller chez le médecin et d'être diagnostiqués schizophrènes. Entendre des voix, c'est tout à fait normal, dis-je, mais il faut lui donner une place et apprendre à la gérer. Un diagnostic possible est :entendre des voix. Pas de schizophrénie. Je leur donne alors l'adresse d'un groupe d'auditeurs de voix."
« Il n'est pas nécessaire d'être psychologue ou psychiatre pour aider quelqu'un. Laissez-le raconter calmement son histoire. Les problèmes mentaux ne sont généralement pas si mystérieux. Essayez de construire ou de maintenir une relation de manière chaleureuse et engagée. Continuez à demander et n'ayez pas peur de poser des questions critiques. Il n'y a pas de problème à discuter un peu, du moment que vous vous réconciliez après."
« De nombreuses personnes gagnent maintenant de l'argent grâce au modèle actuel de soins de santé mentale. Les psychologues, les psychiatres, les gestionnaires et les décideurs politiques ne bénéficient pas du nouveau modèle. C'est pourquoi c'est aux politiciens de décider. De plus, la façon dont les soins de santé sont organisés aux Pays-Bas ne peut pas changer du jour au lendemain. »
« En attendant, nous voulons déployer des projets pilotes dans les établissements de santé mentale, autour des e-communautés et autres expérimentations qui aident les patients à apprendre à vivre avec un trouble. Les psychologues et psychiatres débutants déclarent de plus en plus vouloir surtout travailler sur le relationnel et la résilience. Je les encourage à parler au-delà des ingrédients techniques du traitement sur la façon dont le patient peut travailler sur la résilience. De cette façon, les gens peuvent avoir une vie pleine de sens, même s'ils entendent parfois des voix. »
