Après vingt ans de recherche, le Pr Didier Ebo possède une grande expertise dans le domaine des réactions allergiques en chirurgie. Il n'insistera jamais assez sur l'importance :"Chez un patient sur cinq qui subit une réaction aussi grave, il s'agit d'une réanimation."
De plus en plus de personnes souffrent d'une sorte d'allergie. Les réactions allergiques pendant l'anesthésie augmentent également. Est-ce à cause de notre mode de vie plus propre ? Didier Ebo, professeur à la faculté de médecine et des sciences de la santé et directeur adjoint de l'allergologie à l'UZA, pense que non. "Je pense que c'est principalement parce que nous avons maintenant beaucoup plus de médicaments et donc un plus grand risque de réactions allergiques, parce que nos diagnostics ont été affinés et parce qu'il y a plus de références."
Une réaction d'hypersensibilité survient dans environ 1 opération sur 10 000. Chaque année, environ 75 à 100 Belges sont concernés. Les substances pouvant déclencher une réaction allergique sont, par exemple, les somnifères et les analgésiques, les relaxants musculaires, les antibiotiques, le latex et les désinfectants. Les symptômes vont de la rougeur, des lèvres enflées ou de l'urticaire à une chute soudaine de la pression artérielle, un rétrécissement des voies respiratoires ou même un arrêt cardiaque.
Didier Ebo est spécialisé dans le diagnostic des réactions allergiques en chirurgie depuis 2000. Après 20 ans de recherche, il possède une vaste expertise et une base de données avec des données sur près de 800 patients de tout le pays. Cela fait du service d'allergologie d'Anvers le centre d'expertise en Belgique.
"L'histoire a commencé au tournant des années 2000, lorsque je suis tombé sur un article d'un magazine d'anesthésie dans lequel l'auteur se demandait si les anesthésistes diagnostiquaient correctement une réaction allergique lors d'une intervention chirurgicale", explique Didier Ebo. « Et si cela valait la peine d'y investir de l'énergie, car un anesthésiste moyen n'a été confronté que quelques fois dans sa vie à une allergie sur la table d'opération. Cela m'a déclenché et j'ai décidé de faire mes propres recherches. J'ai écumé les hôpitaux flamands et demandé aux anesthésistes d'y référer tous les patients qui auraient eu une éventuelle réaction allergique pendant l'anesthésie. Il y a maintenant environ 800 patients dans la base de données."
Ebo pense que cela vaut la peine que les anesthésistes et les infirmiers soient formés pour reconnaître rapidement les réactions allergiques et y répondre correctement. « Deux réactions allergiques sur trois sont quelque chose de grave. Un patient sur cinq qui présente une réaction aussi grave subit une réanimation. Et dans quatre cas sur dix, le chirurgien doit arrêter l'opération. C'est un problème majeur dans les procédures aiguës ou salvatrices, car le patient doit de toute façon repasser sous le bistouri, et cela n'est possible qu'une fois la cause de sa réaction allergique identifiée. Dans le passé, il était simplement décidé dans ce cas d'utiliser des médicaments complètement différents, mais cela signifiait que vous deviez ajuster tout le cocktail de somnifères et de médicaments contre la douleur, de relaxants musculaires, d'antibiotiques et autres, car vous ne saviez pas exactement quelle en était la cause. a été. De plus, les médecines alternatives adaptées ne sont pas toujours disponibles. Et avec la réactivité croisée, un patient peut toujours avoir une réaction allergique à un produit proche du précédent."
Didier Ebo et ses collaborateurs demandent un rapport détaillé à l'anesthésiste et au chirurgien concernés sur la base d'un questionnaire chaque fois qu'une réaction allergique est suspectée pendant l'anesthésie, et demandent également que son sang soit testé une fois que le patient est à nouveau stable sur la substance tryptase. Une augmentation de cette substance indique une réaction d'hypersensibilité, généralement une allergie. Par exemple, la plupart des patients peuvent recevoir une carte d'allergie, indiquant les produits auxquels ils sont allergiques et les alternatives appropriées.
Quels ont été les résultats les plus frappants de l'étude à grande échelle ? "Premièrement, qu'il n'est pas correct de ne référer que les patients qui ont réagi sévèrement. S'il y a eu une réaction grave, on en retrouve la cause dans près de 90 % des cas. C'est beaucoup. Mais même chez les patients présentant une réaction bénigne, on retrouve une allergie chez plus de la moitié. Les doubles allergies sont également courantes, alors n'arrêtez pas immédiatement de chercher si vous avez trouvé une cause possible à l'allergie. C'est la deuxième découverte importante."
Ebo a déterminé que ce sont principalement les médicaments relaxants musculaires, les antibiotiques, le latex et le désinfectant chlorhexidine qui sont les coupables. «En recontactant tous les patients des vingt dernières années avec la question de savoir s'ils avaient subi une autre opération par la suite avec d'éventuelles nouvelles réactions allergiques, heureusement, cela s'est avéré être le cas uniquement chez trois patients. Tous trois ont fait une réaction allergique à la chlorhexidine, présente sur les cathéters ou dans les gels. Nous n'avions donc pas raté un diagnostic depuis notre inscription.”
"Le test ultime pour déterminer si un patient tolère un médicament est le test de provocation", explique Ebo. « Mais c'est difficile pour les myorelaxants et la chlorhexidine. C'est pourquoi le groupe de recherche en immunologie a développé le test d'activation des basophiles. Ce test permet de poser le diagnostic sur la base de trois tests cutanés et sanguins, rendant les tests de provocation largement superflus."
L'expertise de Didier Ebo et de ses collègues Vito Sabato et Margo Hagendorens n'est pas passée inaperçue à l'étranger. "L'Académie européenne d'allergie et d'immunologie clinique (EAACI) et le British Journal of Anesthesia (BJA) ont demandé si nous - avec des centres en Europe, en Amérique, en Australie, en Nouvelle-Zélande et au Japon qui font déjà des recherches sur ce sujet - voulions dessiner dans le monde entier attention à ces réactions allergiques sur la table d'opération. Une étude à grande échelle du gouvernement britannique, dans laquelle seules les réactions allergiques sévères étaient traitées, a montré que le suivi était loin d'être optimal."
"Devenir un centre d'excellence serait la cerise sur le gâteau."
"L'année dernière, le groupe ISPAR (International Suspected Perioperative Allergic Reaction) a été créé, dans lequel Vito Sabato et moi-même siégeons. Ce groupe de travail souhaite élaborer des lignes directrices mondiales pour les réactions allergiques à l'anesthésie. Sur la base de notre parcours de soins, nous avons 'l'allergie pendant l'anesthésie", a également récemment postulé pour devenir un centre d'excellence au sein de l'Organisation mondiale de l'allergie, ce qui serait la cerise sur le gâteau."
