Hormonothérapie pour les symptômes de la ménopause et de la ménopause. Beaucoup de femmes, ainsi que des médecins, frissonnent pour commencer ou le prescrire. Cependant, il est sûr, et il aide non seulement contre les bouffées de chaleur, mais aussi contre d'autres problèmes aigus, et il prévient l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et peut-être même la démence à long terme, assure le gynécologue Herman Depypere.
"Pourquoi la femme doit-elle souffrir ?" Herman Depypere s'énerve à plusieurs reprises lors de notre conversation à l'hôpital universitaire de Gand. Il étudie la ménopause et le traitement hormonal substitutif, dans lequel les femmes reçoivent de l'œstrogène et de la progestérone lorsqu'elles ne les produisent plus parce qu'elles entrent dans la ménopause. "L'influence des hormones est sous-estimée", dit-il. « Puis vient me voir une patiente qui a des douleurs pendant les rapports sexuels et qui est refilée par son gynécologue. « Vous avez déjà 64 ans, avez-vous encore des relations sexuelles ? Une autre femme s'inquiète car elle a pris cinq kilos et on lui dit "Notre Seigneur a prévu que tu auras un ventre à ton âge, c'est-à-dire pour mettre ton petit-fils". C'est triste! Alors qu'ils sont parfaitement aidés par l'hormonothérapie substitutive.'
Herman Depypere est gynécologue à la clinique des femmes de l'UZ Gent. Il est président de l'Association Belge de la Ménopause et mène des recherches sur la ménopause et l'hormonothérapie substitutive. Il est également impliqué dans la recherche sur la détection et la prévention du cancer du sein et de la démence.
«Cela est venu principalement après une grande étude de 2002 (la Women's Health Initiative ou WHI, ndlr) dans laquelle l'hormonothérapie était associée à un risque plus élevé de thrombose et de cancer du sein. Rétrospectivement, il s'est avéré qu'il y avait quelques accrocs dans cette enquête. Les sujets étaient un peu plus âgés, en moyenne 63 ans, lorsqu'ils ont commencé la thérapie. En outre, il y avait des fumeurs et des femmes souffrant d'obésité ou d'hypertension artérielle - tous également des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de cancer. De plus, le produit qu'on leur a donné était surdosé et synthétique. Et, important :les femmes n'étaient pas autorisées à avoir des bouffées de chaleur. C'était une étude qui voulait initialement savoir quel impact les hormones auraient sur la santé. Ensuite, la conclusion a été ajoutée que la thérapie n'aide pas contre les plaintes de la ménopause ...'
'Les notices des médicaments hormonaux n'ont pas été ajustées depuis vingt ans'
« Cette recherche a créé une énorme aversion pour les hormones. Dans le monde, près de six femmes sur dix ont arrêté leur traitement. De nombreux médecins et compagnies pharmaceutiques s'en sont détournés. Ils associent encore les hormones au cancer du sein et à la thrombose. On y prête peu d'attention dans la formation des médecins.'
'Oui. Les médicaments que vous prenez par voie orale à fortes doses peuvent augmenter le risque de thrombose. Et les femmes qui commencent tard, après leur 60e anniversaire, doivent également faire attention. Ils peuvent déjà avoir des dommages à leurs vaisseaux sanguins, ce qui augmente leur risque d'accident vasculaire cérébral, de thrombose et de démence s'ils prennent des pilules à forte dose. Et les préparations synthétiques à forte dose peuvent augmenter le risque de cancer du sein. »
"Mais la plupart des préparations aujourd'hui ont une faible dose, contiennent des hormones naturelles et sont administrées via un gel ou un spray sur la peau, de sorte que le médicament pénètre très lentement dans le sang et n'affecte guère les facteurs de coagulation. Et parce qu'il s'agit d'hormones naturelles, le risque de cancer du sein est également limité. Il existe un consensus international :il n'y a aucune raison de ne pas traiter les femmes qui se plaignent. Mais bien sûr, les femmes devraient passer une mammographie tous les deux ans, comme tout le monde.'
Oui, les femmes qui ont ou ont eu un cancer du sein. A part ça, n'importe qui peut le prendre. Même les femmes sans symptômes de la ménopause peuvent en bénéficier. Par exemple, je suis impliqué dans la recherche sur la relation avec la démence. Il est possible que les femmes qui sont prédisposées à développer une démence parce qu'elles sont porteuses d'un gène à risque soient quelque peu protégées par l'hormonothérapie. Il en va de même pour les maladies cardiovasculaires. Les femmes ayant un taux de cholestérol un peu plus élevé ou une pression artérielle élevée peuvent bénéficier d'une hormonothérapie. À l'avenir, nous travaillerons plus individuellement, par exemple au moyen d'un test sanguin pour déterminer quelles femmes sont les meilleures pour prendre des hormones et quelles préparations sont les meilleures. Bien sûr, tout le monde n'a pas besoin d'hormones. Une femme qui ne se plaint pas, fait beaucoup de sport, est en bonne santé, n'a pas de cholestérol élevé :elle n'a rien à prendre.'
"C'est un coup de gueule. Ils devraient retirer cela de leur site Web. Ces lignes directrices sont complètement obsolètes. Et en ce qui concerne les douleurs articulaires :la recherche a montré que l'hormonothérapie substitutive aide effectivement. Important, car six femmes sur dix à la ménopause souffrent de raideurs articulaires. Je ne sais pas d'où le CM tire ça.'
« Les notices des médicaments hormonaux n'ont pas non plus été ajustées depuis vingt ans. La notice du médicament oral le plus lourd a été copiée pour chaque produit. Alors que les préparations topiques sont beaucoup moins puissantes. Il y a une phrase qui dit que cela aide avec les bouffées de chaleur, puis vous obtenez dix pages de malheur et de tristesse. Une mise à jour est nécessaire de toute urgence."
"Il y a beaucoup de femmes qui reçoivent le mauvais traitement. Elles prennent des antidépresseurs parce qu'elles se sentent mal dans leur peau, alors qu'il ne s'agit que des symptômes de la ménopause'
"Récemment, j'ai vu une femme de 70 ans qui souffrait de douleurs pendant les rapports sexuels. Je lui ai prescrit des médicaments hormonaux topiques, mais elle avait peur de les prendre après avoir lu la notice. Alors qu'un comprimé contient cent fois moins d'hormones qu'un remède oral à faible dose. Et pourtant, ce dépliant est le même. C'est revanchard ! Je lui ai expliqué, et puis elle l'a fait quand même. Ensuite, elle m'a remercié :« Ma vie s'est tellement améliorée ! »
« Arrêter au bout de six mois est de toute façon absurde. Votre corps ne changera pas en six mois. Prendre un traitement hormonal substitutif pendant 5 à 10 ans est sans danger – nous le savons grâce à des études. La plupart des études ne durent pas plus longtemps que cela. Des recherches supplémentaires devraient montrer si le fait de le prendre plus longtemps est également bon. Personnellement, je pense qu'une thérapie à faible dose est sans danger, que les femmes peuvent continuer à la prendre toute leur vie."
« Il s'agit d'hormones bio-identiques :le 17-bêta-estradiol. C'est la même hormone que les ovaires produisent chez une femme fertile. Il est administré sous forme de patch, de spray, de gel ou de pilule.'
« Les principales plaintes pour lesquelles nous prescrivons une hormonothérapie sont les bouffées de chaleur, la raideur des articulations, les palpitations, la fatigue et le manque de sommeil. Nous savons par la recherche que 77 % des femmes reçoivent ce genre de plaintes. Ils peuvent être résolus en quelques semaines avec des médicaments hormonaux. Cela peut être avec une pilule ou un gel.'
Les hormones aident également à lutter contre les fuites d'urine. Pas contre l'incontinence d'effort, où vous perdez de l'urine lorsque vous sautez, riez ou éternuez. Mais contre l'incontinence par impériosité, une envie soudaine et incontrôlable d'uriner. Au moment où vous arrivez aux toilettes, il est déjà trop tard. Ou vous devez souvent vous lever la nuit pour uriner. En raison du déficit hormonal, la paroi de la vessie devient mince et cassante et les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent. La vessie devient hypersensible. Cela peut s'améliorer avec un comprimé d'hormones que vous insérez dans le vagin deux fois par semaine."
« Les hormones ne sont pas des antidépresseurs, que ce soit clair. Mais si vous avez des bouffées de chaleur la nuit et que vous dormez mal, cela ronge également votre humeur. Et la disparition des hormones est un moment de stress pour le cerveau. Si une femme qui n'a jamais fait de dépression développe soudainement des problèmes mentaux pendant la ménopause, il y a de fortes chances que ce soit à cause de ce déclin hormonal et qu'elle ait été aidée par une hormonothérapie. Si une femme a déjà été déprimée, elle risque davantage d'avoir à nouveau des ennuis au moment de la ménopause. Mais l'hormonothérapie peut aussi être une valeur ajoutée pour eux. S'il est commencé avec un antidépresseur, ils récupèrent souvent plus rapidement.'
« Soit dit en passant, il y a beaucoup de femmes qui reçoivent le mauvais traitement. On leur donne des antidépresseurs parce qu'ils se sentent mal, des somnifères parce qu'ils sont fatigués et des médicaments pour réguler leur rythme cardiaque parce qu'ils ont des palpitations. Alors qu'il ne s'agit que de plaintes liées à la ménopause. Les gens sous-estiment ce que font les hormones.'
«Cela varie énormément, mais généralement quelques années. La ménopause ne s'installe pas du jour au lendemain. Le cycle menstruel s'allonge au début. Vous aurez des saignements irréguliers, parfois plus, parfois moins. Pendant la ménopause, des bouffées de chaleur et des sautes d'humeur peuvent survenir. Si la production d'hormones s'arrête complètement, ces bouffées de chaleur peuvent s'aggraver. Les douleurs articulaires, la fatigue, une diminution de la libido, des palpitations et des troubles du sommeil peuvent également être très prononcés dans les premières années de la ménopause. Beaucoup de femmes pensent :"Je vais mordre la balle, et puis j'en aurai fini". Mais ce n'est pas comme ça que ça marche. En moyenne, une femme entre en ménopause à 51 ans. Ensuite, les œufs, qui sont entourés de cellules productrices d'hormones, sont épuisés. La production d'hormones s'arrête. L'absence d'oestrogène a de nombreuses conséquences :votre peau et vos cheveux s'affinent, le vagin s'assèche, vos os deviennent plus cassants, votre cholestérol et votre tension artérielle augmentent, l'élasticité des vaisseaux sanguins diminue, le cerveau se détériore."
'Il vaut mieux arrêter de prendre la pilule à cinquante ans'
« Si vous prenez la pilule, vous ne le remarquerez pas. Vous n'aurez aucune plainte. Mais la pilule augmente le risque de caillots sanguins. Il vaut mieux arrêter à cinquante ans. Après quatre semaines, il est possible de vérifier si vous êtes effectivement ménopausée. Si des plaintes surviennent alors, vous pouvez éventuellement commencer une hormonothérapie.'
« Les femmes qui portent un DIU hormonal peuvent avoir des bouffées de chaleur. Vous pouvez simplement laisser un tel DIU en place. Il libère un type de progestérone, qui vous empêche de saigner. S'ils veulent ensuite commencer un traitement hormonal substitutif en raison de plaintes, ils n'ont qu'à prendre des œstrogènes."
« Nous en savons de plus en plus sur la ménopause et les hormones. Si une femme de 53 ans vient me consulter parce que son stérilet est périmé, je suis enclin à en poser un autre si elle se sent bien. Pas comme contraceptif, bien sûr, mais dans le cadre de son traitement hormonal. »
« Il existe sur le marché des produits à base de phytoestrogènes – extraits de soja, de trèfle, de houblon ou de pollen. Trop peu d'études approfondies ont été menées pour savoir si cela fonctionne vraiment. Et vous devez être un peu prudent avec, car si vous en mettez trop sur votre peau, vous pouvez en prendre de très fortes doses.'
'Il est bien plus important d'avoir une alimentation équilibrée et saine que de prendre des vitamines'
« Spécifiquement pour les bouffées de chaleur, il y aura bientôt un médicament non hormonal sur le marché. J'ai moi-même participé à l'enquête. Il s'agit de médicaments qui agissent directement sur le centre de température dans le cerveau. Cela fonctionne très bien. Mais alors seulement contre les bouffées de chaleur, et pas contre toutes les autres plaintes.'
"Il est beaucoup plus important d'avoir une alimentation équilibrée et saine que de prendre des vitamines. Si vous n'avez pas de carences, une surdose de vitamines peut même avoir l'effet inverse. Il est à noter que de nombreuses femmes présentent une carence en vitamine D. Vous pouvez facilement faire vérifier cela avec votre médecin. Si vous avez une carence, il est bon de prendre de la vitamine D.'
«Si vous avez des problèmes graves, le traitement hormonal substitutif fonctionne toujours mieux. Mais aujourd'hui, seule une minorité de femmes prennent ce médicament. A terme, on devrait passer à cinquante à soixante pour cent de femmes. Aux Pays-Bas, c'est encore pire qu'ici. Les recommandations des médecins généralistes précisent toujours que l'hormonothérapie doit être arrêtée au bout de six mois. Cette directive me dérange vraiment! Tu peux être heureux à nouveau pendant six mois, et puis c'est fini...'
En savoir plus ? Dans le podcast période La journaliste scientifique Liesbeth Gijsel pose toutes les questions non posées sur les menstruations.
Dans l'épisode 4, Annemie (51 ans) raconte comment la transition a chamboulé ses émotions. "J'éclate régulièrement en sanglots, y compris au travail." La transition peut prendre jusqu'à douze ans, et n'est pas seulement associée à des bouffées de chaleur, mais aussi à des palpitations, des peurs et des problèmes de mémoire.
Les autres épisodes sont à retrouver ici et dans votre application de podcast.
