La psychose dépressive, également connue sous le nom de dépression psychotique majeure (PMD), est une forme grave de dépression dans laquelle les personnes peuvent ressentir une psychose en plus de leurs symptômes de dépression.
Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux utilisé par l'American Psychiatric Association, la dépression psychotique est considérée comme un sous-type de trouble dépressif majeur, plutôt qu'une condition distincte. Dans la littérature sur la psychiatrie clinique, on parle de « dépression avec des caractéristiques psychotiques » ou de « délire congruent à l'humeur ».
Quelle que soit sa classification, la dépression psychotique est aussi réelle que la dépression non psychotique. Cette condition est sous-traitée, et cet article expliquera ce qu'elle implique, quelles méthodes de traitement sont disponibles, ainsi que le pronostic pour ceux qui obtiennent de l'aide.
Une idée fausse très répandue au sujet de la psychose est qu'il s'agit d'un trouble mental distinct. En réalité, la psychose est en fait un symptôme ou une caractéristique d'une maladie particulière.
Par exemple, la psychose est un symptôme fréquemment associé à la schizophrénie, un type de trouble psychotique. Il peut également être corrélé au stress, à la consommation de substances et même à la privation de sommeil.
Il est essentiel d'expliquer ce qu'est la psychose car elle va tout lier et sa relation avec la dépression sera clarifiée.
La psychose est souvent décrite comme une perte de contact avec la réalité, et les symptômes psychotiques peuvent inclure [1] :
Les personnes souffrant de psychose ont du mal à faire la distinction entre ce qui est réel et ce qui ne l'est pas, et peuvent avoir des pensées fausses, irrationnelles et même paranoïaques. Le comportement de la parole et l'expression des pensées peuvent également être peu clairs et désorganisés.
Cela peut entraîner une diminution significative du fonctionnement global dans la vie, et les personnes atteintes de psychose peuvent démontrer des performances plus faibles dans les activités ordinaires ou les négliger complètement. Ces activités peuvent inclure leur vie sociale, leurs passe-temps, leurs études ou leur travail, et même leur hygiène personnelle.
Lors d'un épisode dépressif sévère, il est possible d'avoir également un accès de psychose en plus des symptômes dépressifs typiques tels que :
En raison de la nature sombre de la dépression, une personne qui souffre également de psychose peut avoir des croyances négatives mais délirantes, comme si quelque chose de terrible allait lui arriver [2]. Cela contraste avec la psychose dans d'autres problèmes de santé mentale tels que le trouble bipolaire, où une personne peut avoir des illusions de grandeur pendant un état maniaque.
On pense que la dépression psychotique affecte environ 4 personnes sur 1 000 dans la population générale, mais chez les personnes souffrant de dépression majeure, les statistiques sont considérablement plus élevées. Aux États-Unis, 14,7 % des patients souffrant de dépression clinique présentaient également des caractéristiques psychotiques. En Europe, la valeur est plus élevée à 18,5 %. [2]
Parce que la psychose est un symptôme en soi, la psychose dépressive n'est pas classée comme son propre état mental dans les versions les plus récentes du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et de la Classification internationale des maladies (CIM).
Néanmoins, elle est suffisamment importante pour être considérée comme son propre sous-type de dépression et justifie un traitement similaire mais plus spécialisé.
De plus, certaines caractéristiques de la psychose et de la dépression peuvent se chevaucher et aggraver les choses. Par exemple, il est courant que les personnes souffrant de dépression se replient sur elles-mêmes et perdent tout intérêt pour les choses qu'elles appréciaient autrefois, mais lorsqu'elles sont confrontées à la psychose en même temps, ces aspects peuvent être prolongés ou prédominants.
Les personnes souffrant de dépression psychotique peuvent présenter les symptômes suivants :
Pour recevoir un diagnostic de dépression, vous devez présenter des symptômes dépressifs depuis au moins deux semaines.
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des pensées suicidaires, veuillez consulter immédiatement un traitement de santé mentale.
Si vous ou un être cher avez des pensées suicidaires, demandez de l'aide immédiatement. Le Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide peut être contacté au 1-800-273-8255 et est disponible pour vous aider 24h/24 et 7j/7.
Un autre détail important concernant la psychose est qu'elle n'est pas synonyme de schizophrénie. La schizophrénie est un trouble mental distinct qui se caractérise souvent par ses caractéristiques psychotiques (c'est-à-dire une perte de contact avec la réalité et une pensée déformée), mais elle est distincte de la dépression psychotique, malgré ce terrain d'entente.
Dans la psychose dépressive, les caractéristiques psychotiques sont entièrement épisodiques et ne surviennent qu'au cours d'une dépression majeure sévère, alors que dans la schizophrénie, elles peuvent être présentes sans aucun trouble de l'humeur. [2]
D'autre part, les patients atteints de schizophrénie peuvent également devenir déprimés et avoir une psychose en même temps. De nombreux "symptômes négatifs" de la schizophrénie sont également très similaires à ceux de la dépression majeure. Cependant, la schizophrénie et la dépression ont des marqueurs biologiques différents, tels que l'activité dans l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. [2]
Bien qu'elle soit considérée comme la forme la plus grave de trouble dépressif majeur, la dépression psychotique a souvent été mal diagnostiquée ou carrément non diagnostiquée. [3]
L'une des principales raisons pour lesquelles cela se produit est que les caractéristiques psychotiques peuvent ne pas être détectées par les médecins. La psychose peut parfois être apparente, mais elle peut aussi être subtile, selon le contexte, et si la personne ne présente aucun comportement inhabituel pendant l'examen, comme des pensées délirantes, cela peut contribuer à un diagnostic erroné.
Une étude sur la pharmacothérapie de la dépression psychotique (STOP-PD) menée par l'Institut national de la santé mentale (NIMH) a montré que sur 130 patients, 27 % avaient été diagnostiqués de manière inexacte. [2]
Étant donné que la psychose est passée inaperçue chez ces patients, les médecins les ont mal étiquetés comme ayant une dépression majeure sans caractéristiques psychotiques, une dépression non spécifiée (NOS) ou un trouble de l'humeur NOS. [2]
Pour en revenir au sujet des idées délirantes et des pensées irrationnelles, une autre raison possible pour laquelle la psychose est absente de ces diagnostics est qu'une personne atteinte de psychose dépressive peut reconnaître que ses pensées et ses impressions sont inhabituelles et choisir de les garder pour elle, du moins par rapport à d'autres personnes. maladies psychotiques. En fait, certaines pensées peuvent ne pas sembler délirantes à première vue, comme la culpabilité et la persécution.[3]
Être capable de diagnostiquer correctement la psychose dépressive aidera les patients à recevoir le bon traitement et à obtenir de meilleurs résultats. Sinon, les symptômes peuvent s'aggraver et les personnes atteintes de dépression psychotique majeure présentent des taux de suicide plus élevés que celles atteintes de schizophrénie et de trouble bipolaire. [4]
Si vous ou un être cher avez des pensées suicidaires, demandez de l'aide immédiatement. Le Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide peut être contacté au 1-800-273-8255 et est disponible pour vous aider 24h/24 et 7j/7.
Selon une étude publiée dans BMC Psychiatry, les personnes âgées présentent un risque accru de contracter cette maladie mentale, avec "... jusqu'à 45 % des patients âgés hospitalisés souffrant de dépression majeure souffrant de dépression psychotique".
À l'instar des difficultés liées au diagnostic, il existe actuellement peu d'études évaluées par des pairs sur les options de traitement de la psychose et de la dépression.
Actuellement, il n'y a pas de consensus sur le type de médicament le mieux adapté à la psychose dépressive ; il y a eu un débat sur la question de savoir si la monothérapie ou une combinaison est le bon traitement pour les personnes atteintes de la maladie. Il y a également eu un débat sur la question de savoir si la pharmacothérapie devait être réservée au traitement d'une urgence psychiatrique aiguë ou si elle devait être réservée au maintien d'une rémission à long terme.[2]
La monothérapie fait référence à la prise d'un seul type de médicament, et la prise d'un antidépresseur seul a été le traitement de première intention recommandé par de nombreuses organisations telles que l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) ainsi que le Comité directeur national néerlandais sur le développement de lignes directrices multidisciplinaires. en santé mentale (DNSC). [2]
Cependant, d'autres essais plus récents ont suggéré que le co-traitement antidépresseur-antipsychotique est le moyen le plus efficace de traiter les symptômes de la dépression psychotique. [2] [4]
Un aspect qui a été convenu entre les différentes parties est que la monothérapie antipsychotique est l'une des options les plus faibles. La thérapie électroconvulsive s'est également révélée prometteuse dans le traitement de la maladie, la rendant supérieure à la prise d'antipsychotiques seuls. [2] [4] L'électroconvulsivothérapie (ECT) est un traitement de la dépression fondé sur des données probantes.
Davantage de recherches sont nécessaires, mais il semble que la meilleure forme de traitement de la dépression psychotique est une combinaison des deux antidépresseurs et antipsychotiques atypiques, ou antidépresseurs de concert avec l'ECT. Les médicaments aident à réduire les épisodes psychotiques et dépressifs, ce qui donne au traitement le temps de faire effet. Les antidépresseurs les plus courants sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, qui cherchent à corriger les déséquilibres chimiques dans le cerveau pouvant provoquer un épisode dépressif.
Malheureusement, tout comme il n'y a pas de médicaments spécifiques de choix pour la psychose dépressive en raison d'un manque de recherche, les gens ne reçoivent pas non plus une quantité adéquate des médicaments qu'ils reçoivent.
Aux États-Unis, seuls 5 % des personnes atteintes de la maladie reçoivent les doses appropriées et les prennent pendant une durée incorrecte. [2] Jusqu'à ce que davantage de recherches soient menées, que des directives strictes soient établies et, surtout, que les personnes soient diagnostiquées, ce nombre ne devrait pas augmenter rapidement de si tôt.
Conclusion
Bien que le diagnostic et le traitement de la psychose dépressive n'aient pas encore été entièrement compris, cela ne devrait jamais décourager quiconque d'essayer de demander de l'aide ou de prêter main-forte à quelqu'un d'autre dans le besoin.
Étant donné que la gravité de cette maladie mentale est très élevée, le pronostic pour ceux qui ne se font pas soigner est assez faible et les symptômes psychotiques peuvent s'aggraver. Cependant, en supposant qu'un patient est correctement médicamenté, les perspectives pour ceux qui reçoivent un traitement pour la dépression psychotique sont positives.
Bien qu'il n'existe aucun remède connu pour les caractéristiques psychotiques, elles peuvent être gérées efficacement, tout comme la dépression. Ce n'est pas un état permanent, et les gens peuvent se rétablir complètement et mener à nouveau une vie très productive grâce à l'utilisation d'antipsychotiques. Par rapport au passé, les médicaments antipsychotiques plus modernes ont également moins d'effets secondaires. [1]
Outre les médicaments, la dépression peut également être traitée par le conseil et la thérapie, et de nombreux patients aux prises avec la maladie ont cité des améliorations significatives en incluant la thérapie dans leur schéma thérapeutique. Même si les personnes souffrant de psychose dépressive peuvent avoir du mal à communiquer leurs pensées, elles peuvent également voir une amélioration de leurs symptômes dépressifs lorsqu'elles combinent médicaments et thérapie par la parole.
BetterHelp ne peut pas prescrire de médicaments, mais la thérapie en ligne est disponible pour ceux qui en ont besoin, car elle offre une option pratique et abordable pour tout le monde.
En éduquant plus de personnes et en sensibilisant à la psychose dépressive, davantage de recherches peuvent être menées, ce qui peut conduire à un protocole de traitement fondé sur des preuves qui donne un taux de réussite très élevé.
Certaines questions que vous pouvez poser à votre médecin ou thérapeute incluent :
Qu'est-ce qu'une pause psychotique ?
Peut-on tomber dans la psychose à cause de la dépression ?
À quoi ressemble la psychose dépressive ?
La dépression change-t-elle votre personnalité ?
La dépression cause-t-elle des dommages à long terme ?
Quelle partie du cerveau rétrécit avec la dépression ?
La dépression est-elle un déséquilibre chimique ?
Le cerveau peut-il se guérir d'une maladie mentale ?
Le cerveau a une merveilleuse capacité à se remettre de la dépression et d'autres maladies mentales. C'est ce qu'on appelle la neuroplasticité.
Les antidépresseurs peuvent-ils inverser la dépression ?
Comment sortir d'une dépression nerveuse ?
