Vaccination COVID-19 chez les femmes enceintes et allaitantes : recommandations du Conseil supérieur de la santé

Les femmes enceintes, celles qui planifient une grossesse et les femmes allaitantes sont particulièrement vulnérables au COVID-19. En pleine crise sanitaire, éviter de vacciner ce groupe par pure précaution s'avère difficile. C'est pourquoi le Conseil supérieur de la santé (CSS) a publié un avis détaillé, fondé sur les données scientifiques disponibles à ce jour.

D'où vient cet avis ?

Vaccination des femmes enceintes

Les femmes enceintes participent rarement aux essais cliniques de nouveaux médicaments ou vaccins, car il s'agit d'un groupe vulnérable. Ce qui est sûr pour les non-enceintes ne l'est pas forcément pour elles, pour deux raisons principales :

• Le système immunitaire réagit différemment pendant la grossesse.
• Il faut protéger l'embryon ou le fœtus.

Par exemple, les vaccins à virus vivants atténués ne sont pas systématiquement recommandés aux enceintes. En revanche, ceux contre la coqueluche ou la grippe sont considérés comme sûrs en grossesse.

Effets des vaccins COVID-19 sur les femmes enceintes

Les vaccins utilisés en Belgique (Pfizer et Moderna) sont à ARNm, sans virus vivants, et fabriqués de façon synthétique. Des dizaines de participantes aux essais sont tombées enceintes de manière imprévue : aucun problème significatif n'a été observé chez ces femmes enceintes.

Chez les rates gestantes en laboratoire, aucun effet négatif sur la postérité n'a été constaté. Ces résultats sont encourageants, mais insuffisants pour déclarer les vaccins totalement sans risque pour toutes les enceintes.

COVID-19 chez les femmes enceintes

À l'inverse, une infection COVID-19 en grossesse augmente le risque de forme grave : hospitalisations et réanimations plus fréquentes, accouchements prématurés plus nombreux. Aucun risque accru d'anomalies fœtales n'est prouvé. La grossesse est un facteur de risque établi pour le COVID-19 sévère.

Comment interpréter ces recommandations ?

Sur la base des données scientifiques au 21 janvier 2021, le CSS recommande (sous réserve d'ajustements futurs) :

1. Femmes enceintes :

• Pas de vaccination systématique avec les vaccins COVID-19 ARNm, sauf si :
  • Risque élevé d'infection (ex. : secteur de la santé).
  • Risque de forme grave dû à des affections sous-jacentes.

2. Femmes planifiant une grossesse :

• Différer la grossesse de 2 mois après la 2e dose par précaution. Possible plus tôt si bénéfices supérieurs aux risques.
• Exceptions pour celles exposées au virus par leur métier ou à risque de forme grave.

3. Femmes allaitantes :

• Elles peuvent être vaccinées, prioritairement si secteur de santé ou groupe à risque.
• Aucune preuve que le vaccin passe dans le lait maternel ; même si tel était le cas, il serait détruit dans l'estomac du nourrisson.

Consultez les conseils complets ici : HGR covid vaccination et conseils grossesse janvier 2021

Conclusion

Selon le CSS, la vaccination ARNm est recommandée en grossesse pour les femmes exposées (soignants) ou à comorbidités augmentant le risque de COVID-19 grave. Attendre 2 mois post-vaccination pour concevoir, sauf exceptions. Aucune contre-indication pour l'allaitement.