Un troisième vaccin est prévu pour les personnes atteintes de troubles immunitaires et les résidents des centres de soins pour bénéficiaires internes et des résidences-services. Celle-ci sera désormais étendue à tous les plus de 65 ans. Il n'est actuellement pas nécessaire de donner une troisième injection à toute la population.
Mi-août, la Conférence interministérielle de santé publique a décidé que les personnes ayant un système immunitaire affaibli bénéficier d'une dose supplémentaire d'un vaccin corona. Entre-temps, environ 300 000 à 400 000 personnes sont effectivement appelées pour ce troisième tir. Dans un avis, le Conseil supérieur de la santé (CSS) déclare, sur la base de la science, qu'une troisième dose (troisième injection) est également utile est :
Les ministres de la santé suivent cette recommandation (1).
Sur la base de données (inter)nationales, le CSS est actuellement d'avis que la population générale est suffisamment protégée après une ou deux doses (selon le type de vaccin). Celle-ci est surveillée de très près afin de pouvoir déterminer à temps la nécessité d'une éventuelle troisième injection.
L'Allemagne, le Royaume-Uni et les États-Unis vont également donner une troisième chance aux personnes âgées. En Israël, les personnes à partir de 12 ans reçoivent une troisième injection.
(1) https://www.health.belgium.be/sites/default/files/uploads/fields/fpshealth_theme_file/20210924_hgr-9...
Qui le fait, qui ne le fait pas et pourquoi
Pour se faire une idée de la protection après la vaccination, les chercheurs s'appuient principalement sur les données sur les infections épidémiques et des études dans lesquelles les anticorps être déterminé. Ce sont des indications de l'immunité induite et ne nous montrent qu'une partie de l'image totale.
Nous ne savons pas actuellement quel est le meilleur calendrier de vaccination pour les différents groupes d'âge ou groupes à risque. En raison de la pandémie, nous n'avons pas eu le luxe de rechercher tranquillement différents calendriers de vaccination. Donc ajouter une dose supplémentaire au programme n'est pas si exceptionnel :le schéma de vaccination contre l'hépatite B et le VPH comprend également 3 doses.
Sur la base des preuves scientifiques actuelles, il n'y a aucune preuve pour donner à chacun une troisième chance † La vaccination de base protège actuellement très bien la population générale contre les symptômes sévères du Covid, après infection par n'importe quel variant.
Pour les personnes atteintes de troubles immunitaires, il existe des arguments pour justifier une troisième injection † Bien que le fondement scientifique soit souvent limité à des études à petite échelle, des commentaires peuvent également être faits pour ces groupes.
Greffe d'organe ou de cellules souches
Pour éviter le rejet de l'organe du donneur, les personnes doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie après une greffe. Cela affecte évidemment leur capacité à combattre l'infection et leur réponse à la vaccination. La recherche a montré que seulement environ 50 % de ces patients produisent des anticorps après la primo-vaccination. Cela est particulièrement vrai chez les patients qui ont encore suffisamment de cellules immunitaires au moment de la vaccination. Une étude française a également montré qu'une dose de rappel provoque une forte augmentation des anticorps, mais surtout chez ceux qui avaient déjà des anticorps après la vaccination de base. Si ce n'était pas le cas, les anticorps restent indétectables dans 50 à 75% des cas.
Patients atteints d'un cancer (du sang)
Le cancer et divers traitements contre le cancer peuvent également nuire au système immunitaire. Une étude portant sur 43 patients atteints de cancer a montré qu'une troisième dose peut augmenter le nombre d'anticorps, là encore uniquement chez ceux qui avaient déjà des anticorps après la vaccination de base .
Hémodialyse
Les personnes dialysées pour insuffisance rénale ne produisent pas suffisamment d'anticorps après la vaccination de base dans 20 % des cas. Le nombre d'anticorps augmente également chez eux après l'administration d'une dose de rappel, ainsi que chez environ la moitié de ceux qui n'ont pas produit suffisamment d'anticorps après la vaccination de base. Un troisième tir semble certainement faire la différence pour ce groupe .
Conditions inflammatoires
Les personnes atteintes de maladies telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou les maladies rhumatismales sont également souvent sous traitement immunosuppresseur à long terme. Des études ont montré que 80 à 85 % de ce groupe répondaient bien à la vaccination de base. Pour ce groupe, il n'y a aucune information actuellement disponible sur l'utilité d'un rappel de vaccin † Cependant, à la suite des autres groupes, il est possible qu'une dose supplémentaire puisse booster la réponse immunitaire chez au moins certains de ces patients.
Les personnes très âgées
Plus nous vieillissons, plus notre système immunitaire s'affaiblit. Des études dans des centres de soins pour bénéficiaires internes ont montré qu'un tiers des résidents ont significativement moins d'anticorps que le personnel soignant. Il n'est pas clair si c'est trop peu pour offrir une protection † C'est pourquoi un troisième coup est offert à ce groupe.
Personnes en bonne santé de plus de 65 ans
Des données scientifiques sont disponibles sur les percées infectieuses graves chez les plus de 65 ans. Plus la vaccination de base est ancienne, plus ce risque est grand. Les études évaluant un troisième coup chez les personnes âgées en bonne santé sont actuellement rares. Une étude récente a évalué une dose supplémentaire de vaccin Pfizer cinq mois après la primo-vaccination chez plus d'un million de personnes de plus de 60 ans. Dans cette analyse, le groupe qui a reçu deux doses a été comparé au groupe qui en a reçu trois. Trois injections seraient 20 fois moins susceptibles de contracter une infection grave , bien qu'il y ait eu des réserves sur la méthode d'étude. Une autre petite étude suggère qu'une troisième injection augmente significativement les anticorps chez les 65 à 85 ans.
Problèmes éthiques
Est-il éthiquement acceptable de donner aux habitants des pays occidentaux - qui sont déjà bien protégés - encore plus de protection alors que de nombreuses personnes dans d'autres parties du monde n'ont pas encore pu bénéficier d'une protection de base ? Étant donné qu'il n'existe encore qu'une quantité limitée de vaccins, ils doivent être utilisés là où ils offrent le plus d'avantages pour la santé † De plus, la vaccination dans les pays à revenu faible ou intermédiaire peut non seulement y sauver des vies, mais il est également important d'empêcher le développement de variantes.
La Belgique est sur la bonne voie avec son don de 4 millions de vaccins d'ici fin 2021, dont 2,1 millions de vaccins ont déjà été donnés. Les recommandations actuelles ne remettent pas en cause ce don. De plus, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a approuvé un troisième vaccin pour les personnes immunodéprimées. Enfin, la Belgique étudie des administrations de vaccination alternatives pour pouvoir économiser des doses.
Un troisième vaccin est prévu pour les personnes atteintes de troubles immunitaires et les résidents des centres de soins pour bénéficiaires internes et des résidences-services. Cela sera désormais étendu à tous les plus de 65 ans sur la base d'études montrant une efficacité réduite contre les maladies graves de Covid-19 cinq à six mois après la primo-vaccination. Il n'est actuellement pas nécessaire de donner une troisième injection à l'ensemble de la population, ce serait également éthiquement difficile à accepter car une grande partie du monde en développement attend toujours une première dose.
