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Qu'est-ce que le trouble dépressif majeur (TDM) ?

Avertissement relatif au contenu :cet article traite de sujets potentiellement déclencheurs tels que le suicide. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez risquez de vous blesser ou de faire une tentative de suicide, contactez le 911 ou appelez une ligne d'assistance téléphonique. Aux États-Unis, vous pouvez composer le 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) pour joindre la National Suicide Prevention Lifeline. Ou utilisez le chat en ligne sur suicidepreventionlifeline.org/chat .

Qu est-ce que le trouble dépressif majeur (TDM) ?

Le trouble dépressif majeur (TDM) porte également le nom de dépression unipolaire ou dépression majeure. La condition est définie comme éprouvant des sentiments continus de tristesse et un manque d'intérêt pour les activités quotidiennes.

Elle est différente de la dépression bipolaire en ce sens qu'au lieu de basculer entre les hauts et les bas, la dépression majeure a une plus grande stabilité de l'humeur et laisse l'individu se sentir toujours déprimé. La dépression majeure a également tendance à aller de pair avec l'anxiété et contribue à d'autres troubles dépressifs, au trouble panique et aux troubles de l'alimentation. La bonne nouvelle est qu'il s'agit d'une maladie traitable, souvent combattue par une combinaison de psychothérapie et de médicaments.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 350 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression. C'est aussi l'une des principales causes d'invalidité. Le taux de dépression chez les femmes est 50% plus élevé que chez les hommes, quelle que soit leur classe socio-économique, bien que cela puisse être dû à une sous-déclaration chez les hommes. Les niveaux de mortalité et de morbidité sont beaucoup plus élevés chez les personnes souffrant de dépression majeure, et cela devient rapidement une préoccupation croissante à l'échelle mondiale. L'OMS exhorte les pays et les États à agir, à sensibiliser et à apporter leur soutien.

QUELS SONT LES SYMPTÔMES D'UN TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR ?

La dépression n'est pas une maladie qui dure toute la vie et, bien que dans la plupart des cas, elle se manifeste pour la première fois à l'adolescence, dans la vingtaine ou la trentaine, elle peut également survenir plus tôt (dans l'enfance) ou plus tard. Dans certains cas, la dépression peut ne survenir qu'une seule fois, mais généralement, lorsqu'une personne a traversé un épisode de dépression, elle est susceptible d'en vivre d'autres. Les symptômes ne vont pas et viennent de façon sporadique, mais sont plutôt ressentis tout au long de la journée, tous les jours, pendant une période prolongée.

Lorsqu'une personne vit un épisode dépressif majeur, cela signifie qu'elle rencontre des symptômes tels que la fatigue, l'isolement social, un sentiment d'inutilité et un sentiment général de dépression. Selon l'Alliance nationale de la santé mentale, certains des autres symptômes couramment ressentis chez les personnes atteintes de TDM sont :

  • Déficience intellectuelle
  • Déficience physique
  • Problèmes de sommeil (soit trop dormir, soit insomnie)
  • Sentiments d'anxiété et d'agitation
  • Mouvements et réflexes lents lorsque vous parlez, bougez ou pensez
  • Difficulté de mémoire
  • Difficulté à se concentrer, à se concentrer ou à prendre des décisions
  • Instabilité émotionnelle, sentiment de tristesse, de larmes, de culpabilité ou d'inutilité
  • Perte de contrôle sur ses émotions (par exemple, se mettre en colère, s'agiter ou s'irriter pour des choses qui ne seraient normalement pas bouleversantes)
  • Perte d'intérêt pour les activités normales qui étaient auparavant agréables (par exemple, le sexe, la lecture, le sport, le shopping, etc.)
  • Manque d'appétit, qui peut souvent entraîner une perte de poids spectaculaire

Les symptômes ressentis lors d'un épisode dépressif vont de légers à sévères. Lorsque les symptômes sont légers, l'individu est capable de poursuivre ses tâches quotidiennes; cependant, ils peuvent ne pas fonctionner à leur pleine capacité, et ils peuvent simplement se sentir malheureux ou misérables sans être en mesure d'expliquer pourquoi.

En cas de symptômes graves, il y a de fortes chances que la personne ne soit pas en mesure de terminer ou de poursuivre ses activités habituelles, telles que le travail, les tâches ménagères, les responsabilités sociales, etc.

Les enfants déprimés présentent souvent des symptômes similaires. De plus, ils peuvent également avoir des difficultés à l'école, devenir trop collants et tristes, être irritables et perdre ou prendre du poids.

Pour les adolescents qui traversent la puberté, faire face à la dépression peut être particulièrement difficile car ils traversent déjà une période difficile émotionnellement. La dépression peut aggraver les problèmes d'estime de soi, les faire se sentir incompris et en colère, et peut conduire à un trouble de toxicomanie ** et à un retrait social. Étant donné que les symptômes de la dépression peuvent parfois être confondus avec un adolescent traversant une phase de mauvaise humeur et d'irritabilité, les parents et les proches doivent surveiller de près les changements de comportement soudains ou continus et obtenir de l'aide si nécessaire.

** Si vous souffrez d'abus de drogues ou d'alcool, veuillez contacter Ligne d'assistance téléphonique nationale de SAMHSA au (800) 662-4357 pour obtenir de l'aide et du soutien.

QU'EST-CE QUI CAUSE UN TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR ?

Qu est-ce que le trouble dépressif majeur (TDM) ?

Il n'y a pas de cause exacte au trouble dépressif majeur, car il s'agit d'une maladie compliquée comportant de nombreuses couches. Selon le Centre national de contrôle et de prévention des maladies, la maladie est causée par un ou une combinaison des facteurs de risque suivants :

  1. Chimie du cerveau – La recherche a montré qu'un déséquilibre des substances chimiques du cerveau est un facteur contribuant à la dépression.
  2. Génétique – Bien que la génétique ne soit pas la seule cause, c'est un contributeur majeur à la dépression. Les personnes souffrant de dépression, de trouble bipolaire ou d'autres troubles mentaux dans leurs antécédents familiaux sont plus susceptibles d'être atteintes et diagnostiquées avec la maladie.
  1. Biologie – Des changements physiques dans le cerveau sont perceptibles chez les personnes souffrant de dépression. Pour l'instant, on ne sait pas comment ni pourquoi, simplement que ces changements existent.
  1. Hormones – Les changements dans nos hormones peuvent aussi causer la dépression. Par exemple, pendant la grossesse ou après l'accouchement, les femmes sont plus susceptibles de connaître des épisodes de dépression. Les changements hormonaux pendant la puberté et la ménopause peuvent également déclencher une dépression.
  2. Personnalité :certains traits de personnalité (tels que le névrosisme) jouent un rôle important dans le développement potentiel de la dépression et d'autres troubles mentaux.

Certains facteurs externes (non biologiques) qui peuvent déclencher ou augmenter les risques de TDM sont :

  • Trouble de toxicomanie** ou toute utilisation de drogues récréatives
  • Faible estime de soi
  • Traumatisme ou abus domestique/sexuel
  • Médicaments (par exemple, somnifères ou antihypertenseurs)
  • Stigmatisation liée à l'orientation sexuelle (par exemple, être LGBTQ+)
  • Certaines conditions médicales
  • Une maladie physique
  • Une période difficile de la vie
  • Chagrin dû à un décès ou à une perte quelconque

** Si vous souffrez de toxicomanie, veuillez contacter Ligne d'assistance téléphonique nationale de SAMHSA au (800) 662-4357 pour obtenir de l'aide et du soutien.

COMMENT LE TDM EST-IL DIAGNOSTIQUÉ ?

La première étape pour un diagnostic correct de TDM est de parler à votre médecin ou à un professionnel de la santé. Le médecin procédera d'abord à un examen physique (y compris des analyses de sang) pour s'assurer qu'il n'y a rien d'autre qui se passe physiquement avec vous.

Une fois les problèmes physiques écartés, le médecin peut vous référer à un professionnel de la santé mentale qui procédera à une évaluation psychologique. Cette évaluation impliquera de discuter de vos symptômes et de vos comportements et peut inclure de remplir un questionnaire. Si l'un des membres de votre famille a des antécédents de troubles mentaux, le médecin effectuera également un dépistage des épisodes maniaques et hypomaniaques.

Une fois que toutes les informations sont en main, le professionnel de la santé mentale établira un diagnostic basé sur les critères décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association. De manière générale, cinq symptômes ou plus d'un épisode dépressif doivent durer au moins deux semaines ou plus pour diagnostiquer légitimement le TDM.

Selon les circonstances et les symptômes présentés, vous pourriez être diagnostiqué avec un type spécifique de dépression, par exemple, un TDM avec des caractéristiques psychotiques, également connu sous le nom de dépression psychotique.

La dépression psychotique est un sous-type de TDM et une maladie très grave. Une attention médicale doit être recherchée immédiatement en cas de psychose, car il s'agit d'une maladie qui doit être surveillée par des professionnels de la santé mentale. Environ 20 % des personnes atteintes de TDM présentent des symptômes de psychose.

Lorsqu'une personne reçoit un diagnostic de dépression psychotique, cela signifie essentiellement qu'elle a perdu le contact avec la réalité. Ils ont des hallucinations, qui peuvent être auditives et/ou visuelles. Certains des symptômes à surveiller sont :

  • Hypochondrie
  • Insomnie
  • Immobilité physique
  • Comportement anxieux ou agité

Le TDM avec des caractéristiques psychotiques est divisé en deux types :

  1. MDD avec des caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur – les hallucinations ou les visions vécues par le patient tournent autour de thèmes déprimants, par exemple les hallucinations peuvent inclure un sentiment de culpabilité et d'inutilité, ou une préoccupation pour la mort. Les voix qu'ils entendent peuvent dire des choses comme :"Tu mérites de mourir parce que tu n'es pas assez bien pour vivre."
  2. MDD avec des caractéristiques psychotiques incongrues à l'humeur – les hallucinations n'ont rien à voir avec la dépression et sont souvent en contradiction avec des sentiments de dépression (par exemple, avoir des visions d'être choisi par Dieu pour une mission spéciale). Les symptômes de ce type de TDM chevauchent ceux de la schizophrénie et peuvent être beaucoup plus difficiles à guérir.

Dans son état d'illusion, le patient est susceptible de croire ce qu'il voit ou entend et peut tenter de se faire du mal ou de faire quelque chose d'impossible (comme sauter d'un immeuble parce qu'il croit pouvoir voler). C'est pourquoi il est si important d'obtenir de l'aide immédiatement et de suivre un plan de traitement. Le risque de suicide est également plus élevé chez les personnes présentant des caractéristiques psychotiques.

Si vous ou un être cher avez des pensées suicidaires, demandez de l'aide immédiatement. La National Suicide Prevention Lifeline peut être contactée au 1-800-273-8255 et est disponible 24h/24 et 7j/7.

Il n'y a pas de raison scientifique ou médicale exacte pour laquelle certaines personnes développent une psychose, mais des études ont montré que la génétique et des antécédents familiaux de troubles mentaux sont liés au développement d'une dépression psychotique. Le stress peut également être un facteur qui entraîne un déséquilibre chimique dans le cerveau.

Il existe différents types de tests de diagnostic disponibles en ligne pour faire un autotest pour vous ou un proche. Ces résultats de test ne doivent pas être considérés comme un diagnostic formel, car seul un professionnel de la santé peut le faire. Néanmoins, ces tests peuvent être un bon point de départ avant de demander de l'aide.

COMMENT TRAITER UN TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR ?

La dépression majeure est relativement simple à diagnostiquer et les options de traitement sont fiables et efficaces. L'Organisation mondiale de la santé a publié un Guide d'intervention pour les troubles mentaux, neurologiques et liés à la toxicomanie** décrivant les options de traitement. Le document est facilement disponible en ligne dans plusieurs langues.

** Si vous souffrez d'abus de drogues ou d'alcool, veuillez contacter Ligne d'assistance téléphonique nationale de SAMHSA au (800) 662-4357 pour obtenir de l'aide et du soutien.

La façon la meilleure et la plus efficace de traiter la dépression majeure est d'utiliser une combinaison de :

Qu est-ce que le trouble dépressif majeur (TDM) ?

  • Psychothérapie – thérapie cognitivo-comportementale; psychothérapie interpersonnelle; traitement de résolution de problèmes
  • Soutien psychologique – des séances régulières avec un psychologue pour parler des sentiments, des émotions et des progrès
  • Réseau d'assistance -- Parler avec des êtres chers ou des personnes que vous admirez, comme votre famille ou un chef spirituel, vous aidera à vous sentir connecté et soutenu tout en traitant votre dépression.
  • Médicaments antidépresseurs – Généralement, les médicaments sont prescrits aux personnes dont les symptômes de dépression sont modérés à sévères. Pour les formes plus légères de dépression, les médicaments peuvent être conservés en dernier recours. L'accent est généralement mis sur la psychothérapie.
  • Approche d'auto-assistance – Des études récentes ont montré que l'auto-assistance peut être un élément important du traitement de la dépression chez les individus, et selon la recherche, les symptômes de la dépression sont plus faciles à traiter lorsque le patient est impliqué et disposé à utiliser des livres d'auto-assistance, des activités et programmes basés sur Internet.

Il a été prouvé que les traitements contre la dépression sont très efficaces et profitent énormément aux patients. Des études ont montré que les patients commencent à ressentir les bienfaits du traitement dans les quatre à six semaines. Malgré cela, de nombreuses personnes souffrant de dépression ne reçoivent pas d'aide. Cela peut provenir d'un choix personnel en raison de la stigmatisation attachée à l'idée de souffrir d'une maladie mentale ou simplement en raison d'un manque de ressources, de prestataires formés et de soins dans leur pays.

Cependant, lorsqu'elle n'est pas traitée, la dépression peut entraîner d'autres complications graves telles que :

  • Problèmes physiques liés à la santé de l'individu, tels que les maladies cardiaques ou l'obésité
  • Difficulté à maintenir des relations avec la famille et les amis, ce qui conduit à l'isolement social

COMMENT RETROUVER VOTRE VIE AVEC LA DÉPRESSION MAJEURE

La dépression est une chose à laquelle nous ne pensons pas souvent jusqu'à ce qu'elle nous frappe près de chez nous. Nous oublions souvent que c'est une maladie et qu'elle nous affecte tous d'une manière ou d'une autre.

Ce qu'il est important de retenir, c'est qu'un diagnostic de dépression majeure n'est pas la fin du monde et ne devrait pas être stigmatisé. La dépression peut affecter n'importe qui à tout moment, et si/quand c'est le cas, les gens devraient être encouragés à obtenir de l'aide. C'est l'une des maladies mentales les plus faciles à traiter, et avec la bonne combinaison de médicaments et de psychothérapie, il est possible de retrouver votre vie. Quelle que soit la cause de la dépression, vous pouvez trouver de l'aide et un soulagement.

Le plus tôt vous recevez un traitement; plus tôt la vie revient à la normale. Et si vous traitez la maladie suffisamment tôt, vous pouvez empêcher la dépression de s'aggraver.

Même le TDM avec des caractéristiques psychotiques peut être traité lorsque l'aide est recherchée tôt et rapidement. Certains médicaments devront être pris pendant une période plus longue pour s'assurer que les symptômes ne reviennent pas et vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin, mais vous pouvez retrouver votre vie !

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez présentez l'un des symptômes décrits dans cet article, il est préférable d'en parler à votre médecin ou à un conseiller agréé comme ceux disponibles via BetterHelp. Se sentir parfois triste et de mauvaise humeur fait partie de notre vie quotidienne, mais si vous êtes continuellement en proie à des sentiments et des émotions troublants ou si vous êtes en proie à des pensées sombres, il est temps de consulter un médecin. Obtenir un traitement contre la dépression n'a jamais été aussi facile et peut être aussi simple que d'avoir une conversation ouverte avec quelqu'un.

Si vous traversez actuellement un épisode dépressif majeur et que vous envisagez de vous faire du mal ou d'avoir des pensées suicidaires, contactez immédiatement une ligne d'assistance téléphonique en cas de crise ou un hôpital, contactez un ami de confiance ou un être cher ou composez le 911 ou une ligne d'assistance téléphonique pour le suicide.

Aux États-Unis, vous pouvez composer le 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) pour joindre la National Suicide Prevention Lifeline. Ou utilisez le chat en ligne sur suicidepreventionlifeline.org/chat .

N'oubliez pas que vous n'êtes pas seul et que vous avez la capacité d'améliorer les choses avec le bon traitement. L'assistance est disponible partout; tout ce que vous avez à faire est de le demander.

Questions fréquemment posées ci-dessous :

Qu'est-ce qu'un trouble dépressif majeur ?

Quels sont les deux principaux symptômes du trouble dépressif majeur ?

Le trouble dépressif majeur est-il grave ?

Le trouble dépressif majeur est-il considéré comme un handicap ?

La dépression majeure est-elle permanente ?

La dépression se voit-elle à l'IRM ?

La dépression endommage-t-elle le cerveau ?

Que se passe-t-il dans le cerveau en cas de dépression ?

La dépression est-elle un déséquilibre chimique ?

Foire aux questions (FAQ)

  • Le MDD est-il sérieux ? Qu'est-ce que le trouble TDM ?

Le trouble dépressif majeur (TDM) est également connu sous le nom de dépression clinique. Il s'agit d'un problème de santé mentale grave caractérisé par une longue période de tristesse intense, de léthargie et de perte d'intérêt qui peut gravement affecter la capacité d'une personne à fonctionner dans sa vie quotidienne.

On pense également qu'il s'agit de l'une des maladies mentales les plus courantes aux États-Unis, 7% des adultes souffrant de trouble dépressif majeur (TDM). De nombreuses personnes souffrant de dépression peuvent apprendre à faire face à leurs symptômes de dépression grâce à une thérapie et à des médicaments, mais pour d'autres, cela peut être extrêmement débilitant et peut être considéré comme un handicap.

  • Que signifie MDD en matière de santé mentale ?

MDD signifie trouble dépressif majeur et est également connu sous le nom de dépression clinique.

  • Quelle est la différence entre PDD et MDD ?

Le trouble dépressif persistant (TED) est différent du trouble dépressif majeur (TDM) à plusieurs égards. La principale différence entre les deux est la durée des symptômes. Selon l'institut national de la santé mentale, pour être diagnostiqué avec un trouble dépressif majeur (TDM), vous devez présenter au moins cinq des symptômes suivants :

  • Humeur dépressive presque toute la journée
  • Diminution de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou la plupart des activités
  • Gain ou perte de poids significatif et non intentionnel
  • Insomnie ou sommeil excessif
  • Agitation ou retard psychomoteur remarqué par les autres
  • Fatigue ou perte d'énergie
  • Sentiments d'inutilité ou de culpabilité excessive
  • Diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, ou indécision
  • Pensées récurrentes de mort

L'un des symptômes doit être une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir. De plus, les symptômes doivent être présents tous les jours pendant au moins deux semaines et il doit y avoir au moins deux épisodes par an séparés par une période de deux mois.

Avec le trouble dépressif persistant (TED), les critères de diagnostic selon l'institut national de la santé mentale sont au moins deux des symptômes suivants :

  • Manque d'appétit ou excès alimentaires
  • Insomnie ou hypersomnie
  • Faible énergie/fatigue
  • Faible estime de soi
  • Mauvaise concentration/prise de décision
  • Désespoir

De plus, ils doivent également présenter des symptômes de dépression et d'irritabilité qui durent au moins deux ans chez les personnes âgées ou un an chez les jeunes adultes. Les symptômes ne peuvent pas être absents pendant plus de deux mois et doivent gravement affecter votre capacité à fonctionner dans la vie quotidienne.

Selon le manuel diagnostique et statistique de la santé mentale (DSM V), les deux conditions sont considérées comme des problèmes de santé mentale graves.

Si vous avez des pensées suicidaires ou d'automutilation, de l'aide est disponible. Appelez la ligne nationale de prévention du suicide au 800-273-8255.

  • Le TDM est-il un handicap ?

Cela peut être pour certaines personnes atteintes de trouble dépressif majeur (TDM). Pour certaines personnes souffrant de dépression, les symptômes de la dépression sont si graves qu'elles ne peuvent pas se résoudre à sortir du lit, à prendre une douche ou à aller travailler pendant des jours ou des semaines à la fois. Si le TDM n'est pas correctement géré ou traité, il peut avoir de graves répercussions sur la vie quotidienne d'une personne.

  • Le trouble dépressif majeur est-il considéré comme une maladie mentale grave ?

Oui. Le TDM peut gravement affecter la vie d'une personne s'il n'est pas traité, et même avec un traitement initial, il peut y avoir des périodes où les symptômes sont si graves qu'ils interfèrent avec les fonctions quotidiennes. De nombreuses personnes atteintes de TDM, sinon la plupart, ont besoin de médicaments tels que les ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) ou les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) pour gérer leurs symptômes. Assurez-vous de parler à votre médecin des effets secondaires potentiels avant de commencer tout traitement.

  • Quelles sont les principales caractéristiques du quizlet sur le trouble dépressif majeur ?

Par quizlet, les principales caractéristiques du TDM sont (1) une humeur dépressive et/ou (2) une perte d'intérêt ou de plaisir doit être présente avec au moins 4 autres symptômes pendant une période d'au moins 2 semaines.

  • Le MDD est-il permanent ?

Pour de nombreuses personnes souffrant de dépression, le TDM est une maladie qui dure toute la vie. Cela peut s'améliorer pendant un certain temps et s'estomper avant de revenir tout au long de leur vie. Il existe de nombreuses options de traitement qui peuvent vous aider à reprendre le contrôle de votre vie. L'une des options les plus efficaces pour le traitement de la dépression sont les ISRS (inhibiteurs de la recapture).

  • Le TDM est-il traitable ?

Oui c'est le cas. Il existe de nombreuses options de traitement initial et de suivi pour le TDM telles que :

  • Thérapie par la parole
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Utilisation d'ISRS (inhibiteurs de la recapture)
  • Groupes de soutien
  • Techniques de relaxation

D'autres conditions médicales ou problèmes de santé peuvent aggraver vos symptômes, en particulier si vous souffrez de douleur chronique ou d'un problème de santé chronique. Travaillez avec votre médecin pour déterminer quels médicaments et options de traitement à long terme vous conviennent le mieux avec des effets secondaires minimes.

  • Quels sont les deux types de dépression ?

Il existe bien plus que deux types de dépression. Certains des plus courants sont :

  • Dépression majeure
  • Trouble dépressif persistant
  • Trouble bipolaire
  • Trouble affectif saisonnier (TAS)
  • Dépression psychotique
  • Dépression péripartum (post-partum)
  • Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
  • Dépression "situationnelle"
  • Dépression atypique

  • Existe-t-il un trouble mental associé à une faible estime de soi ?

Une faible estime de soi n'est pas en soi un trouble mental, mais c'est le symptôme de nombreux troubles mentaux graves, notamment des formes de dépression, d'anxiété et d'autres troubles de l'humeur.

  • Pourquoi ai-je du mal à avoir une faible estime de moi ?

Cela peut être le symptôme d'un trouble de l'humeur plus important. Si vous ressentez une faible estime de soi en plus d'autres symptômes graves tels qu'un sentiment d'inutilité, un manque d'intérêt ou une tristesse qui semble durer des jours ou des semaines, demandez un traitement et un avis médical.

Dans de nombreux cas, une faible estime de soi commence dans l'enfance en raison de parents trop critiques ou en raison d'un stress grave et continu dans la vie.

  • Comment motivez-vous quelqu'un qui a une faible estime de soi ?

Il est important de soutenir et d'encourager une personne ayant une faible estime de soi. Écoutez-les quand ils vous parlent, reconnaissez leurs sentiments et assurez-vous qu'ils sont valables. Faites-leur savoir que vous êtes là pour les soutenir et les aider à réussir.

Il peut être bénéfique de leur suggérer une thérapie ou des conseils pour les aider à comprendre les raisons de leur faible estime de soi et à les surmonter. Assurez-vous de les inclure dans les activités et demandez-leur leur aide ou leur participation pour leur faire savoir qu'ils sont recherchés. Félicitez-le fréquemment lorsqu'il a accompli quelque chose qu'il hésitait à faire.


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